Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации Томской области
от 26 декабря 2016 г. N 402а

Форма

Карта
учета государственного имущества Томской области, закрепленного на праве хозяйственного ведения (оперативного управления) за
________________________________________________________________________
(Наименование юридического лица)
по состоянию на "___" ___________ 20____ г.

Раздел 1. Общие сведения

1. Сведения о юридическом лице
Полное наименование
Адрес почтовый
Адрес электронной почты
Номер телефона руководителя
Номер телефона главного бухгалтера
Номер факсимильной связи
Дата регистрации последнего изменения в учредительный документ (устав, положение)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)
Код причины постановки на учет (КПП)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
Среднесписочная численность работников, чел.
2. Количественные характеристики объектов учета
Основные средства (балансовая стоимость/остаточная стоимость), руб., в том числе:
недвижимое имущество, за исключением земельных участков (балансовая стоимость/остаточная стоимость), руб.
движимое имущество (балансовая стоимость/остаточная стоимость), руб.
Общая площадь недвижимого имущества, за исключением земельных участков, кв. м
Общая протяженность недвижимого имущества, за исключением земельных участков, п.м

Руководитель	________________	______________
	(Подпись)	(Расшифровка подписи)
М.П. (при наличии)
Главный бухгалтер	_________________	_________________
	(Подпись)	(Расшифровка подписи)

________________________

(Дата)

Раздел 2. Перечень объектов движимого имущества, балансовая стоимость единицы которого равна или более 200 тысяч рублей

по состоянию на "___" ___________ 20____ г.

N п/п	Номер в Реестре государственного имущества Томской области (ИНОД)	Наименование	Инвентарный номер	Государственный регистрационный номер, дата и номер паспорта транспортного средства, паспорта самоходной техники	Балансовая стоимость, руб.	Остаточная стоимость, руб.
1	2	3	4	5	6	7
Особо ценное движимое имущество
Основные средства
1.
	Итого (по графам 6,7):
Иное (не особо ценное) движимое имущество
Основные средства
1.
	Итого (по графам 6,7):
Всего особо ценного и иного (не особо ценного) движимого имущества (по графам 6, 7):

Руководитель	____________		Главный бухгалтер	_____________
	(Подпись)	М.П. (при наличии)		(Подпись)

Раздел 3. Сведения об объектах движимого имущества, балансовая стоимость единицы которого менее 200 тысяч рублей по состоянию на "___" ___________ 20____ г.

____________________________________________________________________

(Наименование юридического лица)

Вид имущества	Балансовая стоимость, руб.	Остаточная стоимость, руб.
Особо ценное движимое имущество (основные средства)
Иное (не особо ценное) движимое имущество (основные средства)
Всего:

Руководитель	___________________________
	(Подпись)
М.П. (при наличии)
Главный бухгалтер	____________________________
	(Подпись)

Раздел 4. Перечень объектов недвижимого имущества по состоянию на "___" ___________ 20____ г.

N п/п	Номер в Реестре государственного имущества Томской области (ИНОН)	Наименование объекта	Адрес объекта	Инвентарный номер	Дата, номер записи Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним о регистрации права оперативного управления (хозяйственного ведения)	Балансовая стоимость, руб.	Остаточная стоимость, руб.	Кадастровая стоимость, руб.	Общая площадь, кв. м (протяженность, п.м)/ этажность
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
1. Основные средства(итого по графам 7, 8, 9)
2. Прочее имущество (итого по графам 7, 8, 9)
Всего (по графам 7, 8, 9):

Руководитель	___________	Главный бухгалтер	_____________
	(Подпись)	М.П. (при наличии)		(Подпись)

Раздел 5. Сведения об участии в уставном капитале по состоянию на "___" ___________ 20____ г.

N п/п	Форма участия, наименование ценной бумаги	Эмитент (наименование, основной государственный регистрационный номер организации)	Вид участия (денежный, имущественный)	Размер доли в уставном капитале		Сведения об акциях, иных ценных бумагах
				%	руб.	категория (тип), форма выпуска	количество (шт.)	номинальная стоимость одной ценной бумаги, руб.	государственный регистрационный номер выпуска
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Руководитель		____________________
		(Подпись)
	М.П. (при наличии)
Главный бухгалтер		___________________
		(Подпись)