Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Администрации Томского района
от 27 декабря 2016 г. N 392

Приложение N 5
к административному регламенту

Главе Томского района
от _________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя;
____________________________________________
организационно-правовая форма, номер, дата
записи в ГРЮЛ,
____________________________________________
наименование юридического лица)
Зарегистрированный(ая) по адресу: __________
____________________________________________
____________________________________________
Почтовый адрес: ____________________________
____________________________________________
Электронный адрес: _________________________
Контактный телефон: ________________________

Заявление
на заключение нового договора аренды земельного участка без проведения торгов

Согласно Договору аренды земельного участка от ____________ N

_________________________________________________________________________ ____

(наименование ЮЛ или ФИО арендатора)

являюсь арендатором земельного участка

______________________________________

(местонахождение земельного участка)

_________________________________________________________________________ ____

(категория земель, вид разрешенного использования)

________________________ кв. м,	_____________________________
(площадь земельного участка)	(кадастровый номер)

Срок аренды земельного участка истекает

_____________________________________.

На основании п. 3,4 ст. 39.6 Земельного кодекса Российской Федерации прошу заключить новый договор аренды земельного участка сроком на ________________ без проведения торгов.

- Уведомления по заявлению направлять (нужное подчеркнуть): почтовый адрес/ электронный адрес/ личный кабинет/ выдать на руки.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. _____________________________________________________________

2. _____________________________________________________________

3. _____________________________________________________________

4. _____________________________________________________________

5. _____________________________________________________________

6. _____________________________________________________________

7. _____________________________________________________________

"___" ___________ 20__	_____________	_________________
(дата подачи заявления)	(подпись)	(расшифровка подписи)

В соответствии с Федеральным законом N 152-ФЗ от 27.07.2006 "О персональных данных" подтверждаю свое согласие, несогласие на обработку моих персональных данных (нужное подчеркнуть).

_________________

(подпись)