Приложение. Согласие лица, изображенного на фотографии, на использование изображения гражданина (фотографии), а также на обработку персональных данных

Приложение
к Положению
о Книге Почёта предпринимателей
муниципального образования "Город Томск"

Согласие
лица, изображенного на фотографии, на использование изображения гражданина (фотографии), а также на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________,

(указывается фамилия, имя, отчество (при наличии), серия

и номер основного документа, удостоверяющего его

личность, сведения о дате выдачи указанного

документа и выдавшем его органе)

даю своё согласие администрации Города Томска, расположенной по адресу: город Томск, проспект Ленина, 73 (далее - оператор), на обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) моих персональных данных, а именно моего изображения (фотографии).

Цель обработки персональных данных: ведение Книги Почёта предпринимателей муниципального образования "Город Томск", являющейся общедоступным источником персональных данных, в электронной форме в виде раздела "Книга Почёта предпринимателей муниципального образования "Город Томск" на официальном сайте администрации Города Томска (http://www.admin.tomsk.ru).

Обработка персональных данных в указанных целях может осуществляться неопределенный срок как автоматизировано, так и без использования средств автоматизации.

Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия.

Субъект персональных данных вправе отозвать данное согласие на обработку своих персональных данных, письменно уведомив об этом оператора в любое время.

В случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку своих персональных данных в письменной форме (если иной порядок отзыва не предусмотрен действующим законодательством) оператор обязан прекратить обработку персональных данных и уничтожить персональные данные в срок, не превышающий трех рабочих дней с даты поступления указанного отзыва. Об уничтожении персональных данных оператор обязан уведомить субъекта персональных данных.

"___" ____________ 20__ год

_______________/_________________________________/

(подпись) (Ф.И.О. (отчество - при наличии))