Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации Томской области
от 1 марта 2017 г. N 73а

Форма

Информация
о результатах оценки потребности в предоставлении государственных услуг, оказываемых областными государственными учреждениями

(Наименование исполнительного органа государственной власти Томской области, осуществляющего функции и полномочия учредителя областного государственного учреждения)

N п/п	Наименование государственной услуги	Содержание государственной услуги	Условия оказания государственной услуги	Количество потребителей государственной услуги (чел.)
				отчетный финансовый год		текущий финансовый год	очередной финансовый год	плановый период
				прогноз	факт	прогноз	прогноз	прогноз	прогноз
1.
2.

Руководитель исполнительного органа государственной власти Томской области
	_______________________________	(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)