Приложение. Заявка о включении муниципальной территории общественного пользования в муниципальную программу

Приложение
к Порядку
представления, рассмотрения и оценки
предложений граждан, организаций
о включении муниципальной территории
общественного пользования
в муниципальные программы в сфере
благоустройства и формирования
современной городской среды
на территории городского округа Стрежевой

В Администрацию городского округа Стрежевой

от (указывается фамилия, имя, отчество
полностью, наименование организации)

______________________________________________________

______________________________________________________

проживающий(ая) (имеющий

местонахождение - для юридических лиц) по адресу:

______________________________________________________

______________________________________________________

Номер контактного телефона:

Заявка
о включении муниципальной территории общественного пользования в муниципальную программу ______________________________________________________ в ________________году
(наименование муниципальной программы)

I. Общая характеристика проекта

Направление реализации проекта Наименование проекта, адрес или описание местоположения Проект соответствует нормам безопасности и законодательству Российской Федерации (да/нет) Площадь, на которой реализуется проект, кв. м. Цель и задачи проекта Инициатор проекта Заявитель проекта Целевая группа:

Количество человек, заинтересованных в реализации проекта, в том числе прямо заинтересованных, человек косвенно заинтересованных, человек

II. Описание проекта (не более 3 страниц)

1. Описание проблемы и обоснование ее актуальности для жителей поселения: характеристика существующей ситуации и описание решаемой проблемы; необходимость выполнения проекта; круг людей, которых касается решаемая проблема; актуальность решаемой проблемы для поселения, общественная значимость.

2. Цели и задачи проекта.

3. Мероприятия по реализации проекта:

конкретные мероприятия (работы), предполагаемые к реализации в ходе проекта, в том числе с участием общественности, основные этапы;

способы привлечения населения для реализации проекта (формы и методы работы с местным населением);

предполагаемое воздействие на окружающую среду.

4. Ожидаемые результаты проекта:

практические результаты, которые планируется достичь в ходе выполнения проекта. Результаты, характеризующие решение заявленной проблемы; количественные показатели.

5. Дальнейшее развитие проекта после завершения финансирования мероприятий по благоустройству, использование результатов проекта в последующие годы.

______________________________________________________	______________________________________________________
(подпись)	(фамилия и инициалы)