Приложение. Заявка о включении общественной территории в муниципальную программу формирования современной городской среды на территории муниципального образования "Город Томск" в 2018-2022 году

Приложение
к Порядку
представления, рассмотрения и оценки
предложений граждан, организаций
о включении в муниципальную программу
формирования современной городской
среды на территории муниципального
образования "Город Томск" в 2017 году
общественной территории города Томска,
подлежащей благоустройству в 2017 году

(с изменениями от 22 ноября 2017 г.)

В управление дорожной деятельности,

благоустройства и транспорта
администрации Города Томска

От ____________________________________________

(указывается полностью фамилия, имя,
отчество (последнее - при наличии, наименование

юридического лица, фамилия, имя,
отчество (последнее - при наличии) руководителя

юридического лица)

_____________________________________
________________________________________

__________________________________
__________________________________________

Место жительства заявителя - физического лица/ место

нахождение заявителя - юридического лица:

____________________________________________

____________________________________________

номер контактного телефона (при наличии):

____________________________________________

Заявка
о включении общественной территории в муниципальную программу формирования современной городской среды на территории муниципального образования "Город Томск" в 2018-2022 году

I. Общая характеристика проекта

Направление реализации проекта
Наименование проекта, адрес или описание местоположения
Проект соответствует нормам безопасности и законодательству Российской Федерации (да/нет)
Площадь, на которой реализуется проект, кв. м
Цель и задачи проекта
Инициатор проекта
Заявитель проекта
Целевая группа:
количество человек, заинтересованных в реализации проекта,
в том числе прямо заинтересованных, человек
косвенно заинтересованных, человек

1. Описание проблемы и обоснование ее актуальности для жителей города:

характеристика существующей ситуации и описание решаемой проблемы;

необходимость выполнения проекта;

круг людей, которых касается решаемая проблема;

актуальность решаемой проблемы для города, общественная значимость.

2. Цели и задачи проекта.

3. Мероприятия по реализации проекта:

конкретные мероприятия (работы), предполагаемые к реализации в ходе проекта, в том числе с участием общественности, основные этапы;

способы привлечения населения для реализации проекта (формы и методы работы с местным населением);

предполагаемое воздействие на окружающую среду.

4. Ожидаемые результаты проекта:

практические результаты, которые планируется достичь в ходе выполнения проекта. Результаты, характеризующие решение заявленной проблемы; количественные показатели.

5. Дальнейшее развитие проекта после завершения финансирования мероприятий по благоустройству, использование результатов проекта в последующие годы.

(подпись)	(расшифровка подписи)