Приложение. Заявка о включении муниципальной территории в муниципальную программу

Приложение
к Порядку
представления, рассмотрения и оценки
предложений граждан, организаций
о включении муниципальной территории
общественного пользования в муниципальные
программы в сфере благоустройства
и формирования современной городской среды
на территории муниципального образования
"Город Кедровый"

В Администрацию города Кедрового

от _____________________________

(фамилия, имя, отчество, наименование организации)

_____________________________________

проживающий (ая), местонахождение по адресу:

_____________________________________

_____________________________________

номер контактного телефона:

_____________________________________

Заявка
о включении муниципальной территории в муниципальную программу
______________________________________________в _______году
(наименование муниципальной программы)

1. Общая характеристика проекта

Направление реализации проекта
Наименование проекта, адрес или описание местоположения
Проект соответствует норма безопасности и законодательству Российской Федерации (да/нет)
Площадь. на которой реализуется проект, кв. м.
Цель и задачи проекта
Инициатор проекта
Заявитель проекта
Целевая группа:
Количество человек, заинтересованных в реализации проекта,
в том числе прямо заинтересованных, человек
косвенно заинтересованных, человек

2. Описание проекта (не более 3 страниц)

1. Описание проблемы и обоснование ее актуальности для жителей поселения: характеристика существующей ситуации и описание решаемой проблемы; необходимость выполнения проекта; круг людей, которых касается решаемая проблема; актуальность проблемы и общественная значимость.

2. Цели и задачи проекта.

3. Мероприятия по реализации проекта:

конкретные мероприятия (работы), предлагаемые к реализации в ходе проекта, в том числе с участием общественности, основные этапы;

способы привлечения населения к реализации проекта (формы и методы работы с населением);

предполагаемое воздействие на окружающую среду.

4. Ожидаемые результаты проекта:

практические результаты, которые планируется достичь в ходе выполнения проекта. Результаты, характеризующие решение заявленной проблемы;

количественные показатели.

5. Дальнейшее развитие проекта после завершения финансирования мероприятий по благоустройству, использование результатов проекта в последующие годы.

Приложение: (перечень прилагаемых документов)

1.

2.

3.

_________________________	_______________________
(подпись)	(фамилия и инициалы)