Приложение

Приложение
к приказу
Департамента по социально-экономическому
развитию села Томской области
от 24 апреля 2017 г. N 58

Приложение N 7.2
к Положению
об областном конкурсе
в агропромышленном комплексе
Томской области

Для участия в номинации "За вклад в развитие сельских территорий"сельскохозяйственный товаропроизводитель - участник конкурса (далее - участник конкурса) представляет заявку (по месту осуществления хозяйственной деятельности), подписанную руководителем участника конкурса и согласованную с руководителем органа местного самоуправления муниципального образования (далее - руководитель органа местного самоуправления), с приложением подтверждающих документов:

1) концепции (программы, плана) участника конкурса по развитию сельских территорий за счет собственных средств;

2) копий договоров (соглашений) с государственными (муниципальными) учреждениями и органами местного самоуправления муниципальных образований Томской области, подтверждающих вложение собственных средств участника конкурса в развитие сельских территорий соответствующего муниципального образования;

3) копий документов, подтверждающих передачу участником конкурса имущества, имущественных прав и (или) внесение (перечисление) участником конкурса денежных средств;

4) справок органов государственной власти Томской области, органов местного самоуправления муниципальных образований Томской области, государственных (муниципальных) учреждений, подтверждающих вклад собственных средств участника конкурса в развитие сельских территорий соответствующего муниципального образования.

Форма

В конкурсную комиссию

по организации и проведению областного конкурса

в агропромышленном комплексе Томской области

_______________________________________________

(наименование участника)

Заявка
на участие в областном конкурсе в агропромышленном комплексе Томской области в _______году в номинации "За вклад в развитие сельских территорий"

Показатель	Ед. изм.	Значение показателя
Соотношение объема собственных средств участника конкурса, направленных на развитие сельских территорий за три года, предшествующих году проведению конкурса, к выручке	-
Длительность осуществления участником конкурса вложения собственных средств в развитие сельских территорий	Год
Направления деятельности по вложению собственных средств участника конкурса в развитие сельских территорий	Ед.
Наличие у участника конкурса концепции (программы, плана) развития сельских территорий за счет собственных средств	Да/нет

Настоящим подтверждаю достоверность предоставленной информации.

Руководитель	________________________	_________/	___________________/
	(наименование участника)	(подпись)	(расшифровка подписи)
Согласовано:
Руководитель	______________________	/_____________________/	__________________
	(наименование органа местного самоуправления)	(подпись)	(расшифровка подписи)

К заявке прилагаются подтверждающие документы (копии подтверждающих документов)

на _____ л. в _____ экз.