Приложение 3

Приложение 3
к постановлению
Администрации Томского района
от 02.06.2017 N 112

Акт
N ______ обследования и категорирования места массового пребывания людей в Томском районе

______________________________ "____"_________________ 2017 года

Комиссия в составе:

Председателя:
Крикунов А.В.	- Первый заместитель Главы Томского района, начальник Управления по социально-экономическому развитию села;
Заместителя председателя комиссии:
Железчиков В.П.	- заместитель Главы Томского района, начальник Управления по социальной политике
Членов комиссии:
Андреев А.Б.	- сотрудник УФСБ РФ по Томской области;
Иванов М.А.	- зам. начальника полиции по ООП ОМВД России по Томскому району;
Савин А.В.	- врио зам. начальника ПСЧ-4 ФГКУ (5 отряд ФПС по Томской области);
Трофимов Д.А.	- сотрудник Управления Росгвардии по Томской области
Ефимов С.Н.	- начальник Управления образования Томского района;
Домнич О.Ю.	- главный врач ОГАУЗ "Томская районная больница";
Евграфов П.Ю.	- гл. специалист отдела культуры Администрации Томского района;
Черных В.Ю.	- начальник отдела по вопросам ГО и ЧС Администрации Томского района;
Оловянишников Г.И.	- главный специалист по вопросам профилактики правонарушений Администрации Томского района;

_____________ - Глава __________________ сельского поселения,

в присутствии представителя собственника места массового пребывания людей или лица, использующего место массового пребывания людей на ином законном основании (по согласованию) ___________________________ провела обследование и категорирование места массового пребывания людей (далее ММПЛ) в _______________ сельском поселении Томского района:

1. Наименование, адрес месторасположения, форма собственности ММПЛ:

_________________________________________________________________________ ___

Результаты мониторинга количества людей, одновременно находящихся в ММПЛ: ______

_________________________________________________________________________ ___

2. Объекты, расположенные в ММПЛ и непосредственной близости к ММПЛ: __________ _________________________________________________________________________ ___

3. Сведения о ближайших к ММПЛ транспортных коммуникациях (автомобильные, железнодорожные): _____________________________________________________________

4. Сведения об организациях, обслуживающих ММПЛ:

N п/п	Наименование организации, адрес, телефон, вид собственности, руководитель	Вид деятельности по обслуживанию	График проведения работ

5. Сведения о возможных (прогнозируемых) противоправных действиях в ММПЛ: захват заложников, поджог, закладка и подрыв самодельного взрывного устройства, террористический акт с использованием террориста-смертника________________________

6. Сведения о силах и средствах, привлекаемых для обеспечения антитеррористической защищенности ММПЛ (Отдел МВД, вневедомственная охрана): ОМВД России по Томскому району, ______________________________________________________________

7. Сведения по инженерно-технической, физической, противопожарной защите ММПЛ: _________________________________________________________________________ ___

_________________________________________________________________________ ___

8. Сведения о системе оповещения и управления эвакуацией ММПЛ: __________________ _________________________________________________________________________ ___

_________________________________________________________________________ __

9. Оценка достаточности мероприятий по защите критических элементов и потенциально опасных участков ММПЛ (наименование критического элемента, меры по его предотвращению): ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________ ____

10. Дополнительная информация (с учетом особенностей ММПЛ) _____________________ _________________________________________________________________________ _____

Заключение комиссии:

1. Присвоить категорию места массового пребывания людей: ______________ категория

2. Руководителю (собственнику) объекта в 14-дневный срок представить (в электронном виде) секретарю Комиссии (Администрацию Томского района (кабинет N 401) паспорт безопасности места массового пребывания людей по форме, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 25.03.2015 г. N 272 "Об утверждении требований к антитеррористической защищенности мест массового пребывания людей и объектов (территорий), подлежащих обязательной охране полицией, и форм паспортов безопасности таких мест и объектов (территорий)".

Председатель комиссии:	______________________ А.В. Крикунов
Зам. Председателя комиссии	_____________________В.П. Железчиков
Члены комиссии:	_____________________ А.Б. Андреев
	______________________ М.А. Иванов
	______________________ А.В. Савин
	_____________________ Д.А. Трофимов
	______________________ С.Н. Ефимов
	______________________ О.Ю. Домнич
	_______________________ П.Ю. Евграфов
	______________________ В.Ю. Черных
	_________________ Г.И. Оловянишников
	___________________ (Глава поселения)

_________________________________________________________________________ ___

_________________________________________________________________________ ___

(полное наименование ММПЛ)

______________________	______________________
(роспись)	(ФИО руководителя)