Приложение N 2. Заявление о предоставлении единовременной выплаты при устройстве на работу в муниципальное бюджетное учреждение

Приложение N 2
к Порядку
предоставления мер
социальной поддержки
специалистам отрасли культуры
в Администрацию Колпашевского района

от ________________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

___________________________________________

(должность заявителя)

адрес регистрации: _________________________

_________________________

адрес фактического проживания:________________________

тел. ______________________________________

Заявление

Прошу предоставить мне единовременную выплату как принятому на работу в муниципальное бюджетное учреждение "____________________", в рамках реализации муниципальной программы ________________________, утверждённой постановлением Администрации Колпашевского района от ________ N _________.

В сумме ______________(_________________________________) руб.

Единовременную выплату прошу перечислить по следующим банковским реквизитам:_____________________________________________

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Даю согласие в соответствии со статьёй 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных"на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных в целях предоставления единовременной выплаты, а именно на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", со сведениями, представленными мной.

Настоящее согласие даётся на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Приложение:

"___"____________ 20__г.	______________________________
	(подпись заявителя)