Приложение 3. Сведения о протоколе определения поставщика (подрядчика, исполнителя)

Приложение 3
к Порядку
взаимодействия Департамента финансов
Томской области с субъектами
контроля, указанными в пункте 4
Правил осуществления контроля,
предусмотренного частью 5 статьи 99
Федерального закона "О контрактной
системе в сфере закупок товаров,
работ, услуг для обеспечения
государственных и муниципальных
нужд", утвержденному приказом
Департамента финансов Томской области
от 26.12.2016 N 58

Гриф секретности <*>

Сведения
о протоколе определения поставщика (подрядчика, исполнителя)
N ___________ <**>

			Коды
		Форма по ОКУД	0506132
	от __ _________ 20__ г.	Дата
		ИНН
Наименование заказчика	________________________	КПП
Организационно-правовая форма	________________________	по ОКОПФ
Форма собственности	________________________	по ОКФС
Наименование бюджета	________________________	по ОКТМО
Место нахождения (адрес)	________________________	по ОКТМО
Телефон	________________________
Вид документа	________________________ (основной документ - код 01; изменения к документу - код 02)
Единица измерения: руб.		по ОКЕИ	383

Идентификационный код закупки	Начальная (максимальная) цена контракта <***>	Реквизиты участника закупки			Цена, предложенная участником закупки <***>
		идентификационный номер налогоплательщика или аналог идентификационного номера налогоплательщика для иностранного лица	код причины постановки на учет (при наличии)	наименование (фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица (для участника закупки - физического лица))
1	2	3	4	5	6

Руководитель (уполномоченное лицо)
	_____________	___________	_________________
	(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)

__ __________ 20__ г.

Лист N _____________

Всего листов ____________

<*> Заполняется при наличии.

<**> Указывается исходящий номер.

<***> Устанавливается в рублевом эквиваленте при осуществлении оплаты

закупки в иностранной валюте.

Отметка
Департамента финансов Томской области о соответствии контролируемой информации требованиям, установленным частью 5 статьи 99 Федерального закона от 5 апреля 2013 г. N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд"

Дата получения сведений __ ______ 20__ г.

Регистрационный номер

Наличие сведений на съемном машинном носителе
	(да/нет)

Контролируемая информация		Номер протокола при несоответствии контролируемой информации
	(соответствует/не соответствует)

Ответственный исполнитель	_____________	___________	____________
	(должность)	(подпись)	(расшифровка подписи)