Приложение 4. Заявка на участие в общегородском смотре-конкурсе на лучшую учебно-материальную базу в области гражданской обороны, защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера муниципального образования "Город Томск" в 2017 году

Приложение 4
к Положению
о проведении общегородского
смотра-конкурса на лучшую
учебно-материальную базу в области
гражданской обороны, защиты населения
и территорий от чрезвычайных ситуаций
природного и техногенного характера
муниципального образования
"Город Томск" в 2017 году

Форма заявки

(адресат)

Заявка
на участие в общегородском смотре-конкурсе на лучшую учебно-материальную базу в области гражданской обороны, защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера муниципального образования "Город Томск" в 2017 году

Данной заявкой подтверждаю участие ___________________________(наименование организации) в смотре-конкурсе на лучшую учебно-материальную базу в области гражданской обороны, защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера муниципального образования "Город Томск" в 2017 году.

1. Наименование организации (полное): __________________________________.

2. Почтовый адрес: __________________________________.

3. Контакты (телефон, факс, адрес эл. почты): __________________________________.

4. Фамилия И.О. (последнее - при наличии) лица, ответственного за содержание учебно-материальной базы в области гражданской обороны, защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера _______________________.

Руководитель организации	подпись	Фамилия И.О. (последнее - при наличии)