Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Постановлением Администрации г. Томска от 2 августа 2017 г. N 672 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу на следующий день после дня официального опубликования названного постановления
Приложение 4
к подпрограмме
"Улучшение жилищных условий
работников социально значимых
муниципальных организаций
на 2017-2025 годы"
(с изменениями от 31 марта, 2 августа 2017 г.)
Заявление
Прошу включить в список участников подпрограммы "Улучшение жилищных условий работников социально значимых муниципальных организаций на 2017-2025 годы" в целях получения меры социальной поддержки в виде возмещения расходов, связанных с оплатой найма жилого помещения:
заявитель (работник муниципального учреждения/предприятия)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
паспорт: серия _____ N _______, выданный ________________ "__" ________ г.,
проживает по адресу: ______________________________________________________
супруг/супруга ____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
паспорт: серия _____ N _______, выданный _______________ "__" ________ г.,
проживает по адресу: ______________________________________________________
иждивенцы:
1. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
Свидетельство о рождении/паспорт (для ребенка, достигшего 14 лет)
серия _____ N _______, выданный _______________________ "___" _________ г.,
проживает по адресу: ______________________________________________________
2. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения)
Свидетельство о рождении/паспорт (для ребенка, достигшего 14 лет)
серия _____ N _______, выданный ________________________ "___" ________ г.,
проживает по адресу: ______________________________________________________
С условиями участия в подпрограмме ознакомлен(ы) и обязуюсь(емся) их
выполнять:
1) ____________________________________________ ___________ ______________;
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) (подпись) (дата)
2) __________________________________________________________ ___________ _____.
(фамилия, имя, отчество (при наличии) совершеннолетнего члена семьи) (подпись) (дата)
Прошу (просим) уведомить меня (нас) о принятом решении следующим способом
(нужное подчеркнуть с указанием контактной информации):
- передачи телефонограммы, контактный телефон: ___________________________;
- факсом, контактный телефон: ____________________________________________;
- электронной почтой, адрес: _____________________________________________;
- по почте.
К заявлению прилагаются следующие документы:
1) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
2) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
3) _______________________________________________________________________;
(наименование и номер документа, кем и когда выдан)
Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты:
"__" ________ 20__ года
____________________________________ |
___________ |
__________ |
_____________________ |
должность лица, принявшего заявление |
(подпись) |
(дата) |
(расшифровка подписи) |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.