Приложение N 4. Уведомление об отказе в выдаче племенного свидетельства/дубликата

Приложение N 4
к Порядку
формирования, оформления
и выдачи племенных свидетельств
на племенную продукцию (материал)
в Томской области

Форма

Департамент по социально-экономическому развитию села Томской области Пушкина ул., д. 16/1, г. Томск, 634003 тел. (382 2) 908-924, факс (382 2) 909-211 E-mail: sekretar@agro.tomsk.ru ИНН/КПП 7020014244/701701001, ОГРН 1027000882820
<Дата>		N	_________
на N	______	от	_____

Уведомление

Сообщаем об отказе в выдаче племенного(ых) свидетельств(а)/дубликата(ов)

на_____________________________________________________________________

(наименование племенной продукции (материала), кол-во)

По запросу на выдачу исходящий N ____ от ________________20__ г.

в связи ____________________________________________________________

(причина выдачи, отчуждения или иного перехода права собственности *)

по причине_________________________________________________________

(причина отказа выдачи племенных свидетельств)

_______________________	___________________	_________________
руководитель Департамента (или уполномоченное лицо)	подпись	расшифровка подписи

Место печати

* В случае реализации племенной продукции (материала) указываются данные: о наименовании организации - покупателя, ее юридический адрес, дата фактической передачи племенной продукции (материала), реквизиты договора купли-продажи.