Приложение

Приложение
к постановлению
администрации Города Томска
от 09.11.2017 N 1120

Приложение 1
к Порядку
определения объёма и предоставления
субсидий ТОС на возмещение расходов,
связанных с их созданием, регистрацией
и перерегистрацией, в рамках муниципальной
программы "Развитие городского
сообщества" на 2015-2020 годы

Форма

"__" __________20___ г. N ______ Банковские реквизиты: Наименование банка: БИК р/с корсчет ОКПО

В администрацию___________ района Города Томска название района от ____________________________________________ полное наименование организации ИНН____________________КПП _________________ Юридический адрес_____________________________ ______________________________________________ Фактический адрес: _____________________________ ______________________________________________ Контактный телефон (при наличии) ____________________________ _________________ ______________________________________________ Адрес электронной почты (при наличии) ______________________________________________ Контактное лицо _______________________________

Заявление
на предоставление субсидии

В рамках муниципальной программы "Развитие городского сообщества" на 2015-2020 годы, прошу предоставить субсидию на возмещение расходов на _________________________, в размере ___________________________________ .

(сумма прописью)

Прилагаю документы:

1) копии документов, обосновывающих размер требуемых средств и подтверждающие фактически понесенные расходы:

а) ...;

б) ...;

...

2) документы, подтверждающие отсутствие на первое число месяца, предшествующего месяцу подачи заявления на предоставление субсидии, неисполненной обязанности по уплате плате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

3) письменное заявление об отсутствии на первое число месяца, предшествующего месяцу подачи заявления на предоставление субсидии, просроченной задолженности по возврату в бюджет муниципального образования "Город Томск" субсидий, бюджетных инвестиций и иной просроченной задолженности перед бюджетом муниципального образования "Город Томск", в том числе задолженности по арендной плате за пользование имуществом, находящимся в муниципальной собственности муниципального образования "Город Томск";

4) письменное заявление об отсутствии на первое число месяца, предшествующего месяцу подачи заявления на предоставление субсидии, в отношении ТОС процедуры реорганизации, ликвидации и/или отсутствие решения арбитражного суда по признанию его банкротом и об открытии конкурсного производства.

Председатель	_____________________	___________________________________
	(подпись)	Фамилия И.О. (последнее при наличии)

МП