Приложение

Приложение
к постановлению
администрации Города Томска
от 25.12.2017 N 1280

Приложение 6
к постановлению
администрации Города Томска
от 16.09.2015 N 888

N ___от "__"____________ 20 __г.*

В управление экономического развития

администрации Города Томска

Место нахождения: г. Томск, ул. Плеханова, д. 4

_____________________________________

(наименование заявителя)

_____________________________________

Заявление
о заключении соглашения о предоставлении субсидии

Прошу заключить соглашение о предоставлении субсидии на государственную поддержку сельскохозяйственного производства в Городе Томске на 2017 год в соответствии с постановлением администрации Города Томска от 16.09.2015 N 888 "Об утверждении Положений о предоставлении субсидий сельскохозяйственным товаропроизводителям из бюджета муниципального образования "Город Томск" в 2017-2019 годах".

Настоящим подтверждаю:

1) достоверность сведений и документов, представленных в управление экономического развития администрации Города Томска (далее - Управление);

(нужный вид субсидии подчеркнуть)

2) Субсидия на содействие достижению целевых показателей региональных программ развития агропромышленного комплекса путем возмещения части процентной ставки по долгосрочным, среднесрочным и краткосрочным кредитам, взятым малыми формами хозяйствования и субсидии сельскохозяйственным товаропроизводителям, за исключением граждан, ведущих личное подсобное хозяйство, на повышение продуктивности в молочном скотоводстве:

по состоянию на первое число месяца, предшествующего месяцу подачи настоящего заявления соответствие следующим требованиям:

- получатель субсидии не должен являться иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;)

- получатель субсидии не должен получать средства из областного бюджета в соответствии с иными нормативными правовыми актами Томской области на цели предоставления субсидии;

- у получателя субсидии должна отсутствовать просроченная задолженность перед областным бюджетом;

- у получателя субсидии должна отсутствовать неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

- получатель субсидии - юридическое лицо не должен находиться в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства, а получатель субсидии - индивидуальный предприниматель не должен прекратить деятельность в качестве индивидуального предпринимателя;

- получатель субсидии не должен получать средства из бюджета муниципального образования "Город Томск" в соответствии с иными нормативными правовыми актами или муниципальными правовыми актами муниципального образования "Город Томск" на цели предоставления субсидии;

- у получателей субсидий должна отсутствовать просроченная задолженность по возврату в бюджет муниципального образования "Город Томск" субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами и иная просроченная задолженность перед бюджетом муниципального образования "Город Томск".

3) Субсидия физическим лицам - производителям товаров, работ, услуг в целях возмещения затрат на развитие личных подсобных хозяйств:

по состоянию на первое число месяца, в котором подается настоящее заявление соответствие следующим требованиям:

- получатель субсидии не должен получать средства из областного бюджета в соответствии с иными нормативными правовыми актами Томской области на цели предоставления субсидии;

- у получателя субсидии должна отсутствовать просроченная задолженность перед областным бюджетом;

- у получателя субсидии должна отсутствовать неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

- получатель субсидии не должен получать средства из бюджета муниципального образования "Город Томск" в соответствии с иными нормативными правовыми актами или муниципальными правовыми актами муниципального образования "Город Томск" на цели предоставления субсидии;

- у получателей субсидий должна отсутствовать просроченная задолженность по возврату в бюджет муниципального образования "Город Томск" субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными муниципальными правовыми актами и иная просроченная задолженность перед бюджетом муниципального образования "Город Томск".

4) Субсидия крестьянским (фермерским) хозяйствам и индивидуальным предпринимателям - производителям товаров, работ, услуг в целях возмещения затрат на развитие крестьянских (фермерских) хозяйств:

по состоянию на первое число месяца, в котором подается настоящее заявление соответствие следующим требованиям:

- получатель субсидии не должен являться иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности превышает 50 процентов;

- получатель субсидии не должен получать средства из областного бюджета в соответствии с иными нормативными правовыми актами Томской области на цели предоставления субсидии;

- у получателя субсидии должна отсутствовать просроченная задолженность перед областным бюджетом;

- у получателя субсидии должна отсутствовать неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

- получатель субсидии - индивидуальный предприниматель не должен прекратить деятельность в качестве индивидуального предпринимателя;

- получатель субсидии не должен получать средства из бюджета муниципального образования "Город Томск" в соответствии с иными нормативными правовыми актами или муниципальными правовыми актами муниципального образования "Город Томск" на цели предоставления субсидии;

- у получателей субсидий должна отсутствовать просроченная задолженность по возврату в бюджет муниципального образования "Город Томск" субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными муниципальными правовыми актами и иная просроченная задолженность перед бюджетом муниципального образования "Город Томск".

Я,________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии), номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе, адрес регистрации по месту жительства)

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", в целях предоставления субсидии на государственную поддержку сельскохозяйственного производства в Городе Томске, даю свое согласие управлению экономического развития администрации Города Томска, расположенному по адресу: город Томск, переулок Плеханова, 4 на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Перечень моих персональных данных, на обработку которых я даю согласие:

1. Фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии).

2. Контакты (телефон сотовый, городской).

3. Адрес регистрации по месту жительства.

4. Адрес фактического проживания.

5. Паспортные данные.

6. ИНН.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

"__"_________20__ г.

_______________________________________	______________	_____________________________
(наименование заявителя с указанием должности)	(подпись)	(расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

_______________________

*Регистрационный номер и дата регистрации настоящего заявления в Управлении