Приложение 1. Заявка на участие в областном конкурсе "Лучшая обучающая организация по охране труда Томской области 2018 года"

Приложение 1
к Положению
о проведении областного конкурса
"Лучшая обучающая организация
по охране труда
Томской области 2018 года"

В конкурсную комиссию по проведению

областного конкурса "Лучшая обучающая организация

по охране труда Томской области 2018 года"

634041, г. Томск, ул. Киевская, 76,

Департамент труда и занятости населения Томской области

Заявка
на участие в областном конкурсе "Лучшая обучающая организация по охране труда Томской области 2018 года"

Заявляем свое участие в областном конкурсе "Лучшая обучающая организация по охране труда Томской области 2018 года".

_________________________________________________________________________

(полное наименование организации)

2. Место нахождения _____________________________________________________

3. Телефон/факс _________________________________________________________

4. Организационно-правовая форма _______________________________________

5. Ф.И.О. руководителя (полностью), рабочий телефон ________________________

6. Ф.И.О. ответственного исполнителя за проведение конкурса (полностью)

_________________________________________________________________________________

7. Регистрационный номер в реестре_________ от "__"__________ ______года

8. Контактный телефон ответственного исполнителя за проведение конкурса сот.

________________

С Положением о проведении Конкурса ознакомлен и согласен.

Согласен на обработку своих персональных данных в соответствии с пунктом 4 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных".

М.П.

Руководитель организации	___________________________________	__________
	(Ф.И.О.)	(подпись)

Дата "___" ____________ г.