Приложение N 4. Акт содержания безнадзорного животного

Приложение N 4
к Порядку
отлова, содержания и дальнейшего
использования безнадзорных
животных в Томской области

Форма

Акт N ____
содержания безнадзорного животного

_________________

___ __________ 20__ г.

Дата поступления в пункт временного содержания безнадзорных животных ____________

Категория безнадзорного животного __________________________________________

Возраст (примерный) ____________, окрас __________________________________

Особые приметы ___________________________________________________________

Адрес места отлова _________________________________________________________

Акт отлова и транспортировки безнадзорного животного N ______ _____________ 20__ г.

Номер регистрации в реестре безнадзорных животных ______________________________

Идентификация (способ/место нанесения) ________________________________________

Обработка против паразитов (дегельминтизация, обработка против блох) _____________________________________________________________________________

(Дата, препарат)

Вакцинация ________________________________________________________________

(Дата, наименование вакцины)

Стерилизация/кастрация ______________________________________________________

Лечение ___________________________________________________________________

(Диагноз, отметка о выздоровлении)

Информация о выбытии безнадзорного животного: _________________________________

(Указать причины выбытия)

_______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________

(При умерщвлении безнадзорного животного указать причины умерщвления, фамилию, имя, отчество

______________________________________________________________________

(последнее - при наличии) специалиста в области ветеринарии, проводившего умерщвление, ____________________________________________________________________________

наименование и дозу препарата)

Дата выбытия безнадзорного животного ____ ______________ 20___ г.

Количество дней содержания в пункте временного содержания безнадзорного животного ____________________________________________________________________________

По заключению специалиста в области ветеринарии труп безнадзорного животного направлен на уничтожение: ___________________________________________________

(Дата, способ уничтожения, место уничтожения,

_____________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) специалиста в области ветеринарии, выдавшего заключение)

Руководитель специализированной организации

_____________________________________________

(Подпись, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)