Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
Департамента по социально-экономическому
развитию села Томской области
от 01.06.2018 N 70

Приложение N 1
к Порядку
проведения областного конкурса
профориентационных проектов
в области сельскохозяйственного производства

Форма

Заявка
на участие в областном конкурсе профориентационных проектов в области сельскохозяйственного производства

Сведения о заявителе на участие в областном конкурсе профориентационных проектов в области сельскохозяйственного производства
Полное наименование
Сокращенное наименование
Основные виды деятельности заявителя в соответствии с учредительными документами
Учредитель заявителя
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) / код причины постановки на учет в налоговом органе заявителя (КПП)
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
Юридический адрес
Почтовый адрес
Руководитель (наименование должности, фамилия, имя, отчество (при наличии последнего), номер телефона, факса, адрес электронной почты)
Главный бухгалтер (фамилия, имя, отчество (при наличии последнего), номер телефона, факса, адрес электронной почты)

Перечень
прилагаемых документов

N пп	Наименование документа
1	Согласие органа, осуществляющего функции и полномочия учредителя в отношении заявителя, на участие заявителя в Конкурсе с указанием объемов финансирования профориентационного проекта в области сельскохозяйственного производства за счет средств областного бюджета и подтверждением отсутствия двойного финансирования одноименных расходов по профориентационному проекту, заявленному на Конкурс
2	Заверенная руководителем заявителя копия учредительных документов заявителя областного конкурса профориентационных проектов в области сельскохозяйственного производства
3	Заверенная руководителем заявителя копия лицензии на осуществление образовательной деятельности
4	Образовательная программа
5	Профориентационный проект в области сельскохозяйственного производства
6	План расходов на реализацию профориентационного проекта в области сельскохозяйственного производства
7	Презентационные материалы к профориентационному проекту в области сельскохозяйственного производства
...

Настоящим подтверждаю:

- достоверность сведений и документов, представленных в Департамент по социально-экономическому развитию села Томской области;

- что по состоянию на первое число месяца, в котором подается заявка:

заявитель не находится в процессе реорганизации, ликвидации;

у заявителя отсутствует просроченная задолженность по возврату в областной бюджет, из которого планируется предоставление гранта в форме субсидии на поддержку профориентационных проектов в области сельскохозяйственного производства в соответствии с постановлением Администрации Томской области от 01.07.2011 N 201а "О государственной поддержке кадрового обеспечения агропромышленного комплекса Томской области";

у заявителя отсутствует неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

________________ 20__ г.

______________________	_________________	_____________________________
Руководитель учреждения	(Подпись)	(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Место печати

(при наличии)

Приложение: на _____ л. в ___ экз.