Приложение 3

Приложение 3
к постановлению
Администрации Томского района
от 07.06.2018 N 164

Приложение 3
к административному регламенту

Главе Томского района

от _______________________________________________

ФИО заявителя, организационно-правовая форма ЮЛ

__________________________________________________

наименование юридического лица

____________________________________________________

паспортные данные физического лица, ИНН/ОГРН ЮЛ

Зарегистрированный (ая) по адресу, индекс: ____

____________________________________________

____________________________________________

Почтовый адрес, индекс: __________________________

__________________________________________________

Электронный адрес: ____________________________

Контактный телефон: _________________________

Уведомление
о государственном кадастровом учёте части (частей) земельного участка, в отношении которой (которых) устанавливается сервитут

Уведомляю о постановке на государственный кадастровый учет части (частей)

(нужное подчеркнуть)

земельного участка, расположенного по адресу:

___________________________________________________________________________

категория земель ________________________

кадастровый номер __________________________

площадь ________________ кв. м, площадь части (частей) ______________________ кв. м

кадастровый номер части (частей) _________________ цель использования____________

цель предполагаемого использования части (частей) земельного участка _____________

___________________________________,

срок использования __________________________

способ получения результата предоставления муниципальной услуги

_____________________

К заявлению прилагаются следующие документы:

6. ____________________________________________________________________

7. ____________________________________________________________________

8. ____________________________________________________________________

9. ____________________________________________________________________

10. ____________________________________________________________________

"___" ___________ 20__ г.	______________	__________________
(дата подачи заявления)	(подпись)	(расшифровка подписи)

В соответствии с Федеральным Законом N 152-ФЗ от 27июля2006 "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных.

_________________

(подпись)