Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
Администрации Томского района
от 07.06.2018 N 166

Приложение 2
к административному регламенту

Главе Томского района

от _________________________________________

ФИО заявителя, организационно-правовая форма ЮЛ)

______________________________________________

наименование юридического лица

____________________________________________________

паспортные данные физического лица, ИНН/ОГРН ЮЛ

Зарегистрированный (ая) по адресу, индекс: ____

____________________________________________

____________________________________________

Почтовый адрес, индекс: ______________________

__________________________________________

Электронный адрес:_________________________

Контактный телефон:________________________

Заявление
об утверждении схемы расположения земельного участка на кадастровом плане территории в целях предоставления земельного участка путем проведения аукциона

Прошу утвердить схему расположения земельного участка на кадастровом плане (карте) территории, расположенного по адресу: _____________________________________

_____________________________________________________________________________

площадью ___________ кв. м, категория земель __________________________________

цель использования __________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

(номер, дата решения об утверждении проекта межевания территории)

способ получения результата предоставления муниципальной услуги _____________________

К заявлению прилагаются копии следующих документов:

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

4. ____________________________________________________________________

5. ____________________________________________________________________

"___" ___________ 20__ г.	______________	__________________
(дата подачи заявления)	(подпись)	(расшифровка подписи)

В соответствии с Федеральным Законом N 152-ФЗ от 27 июля 2006 "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных.

_________________

(подпись)