Приложение

Приложение
к постановлению
от 31.07.2018 N 205

Заявка
на осуществление закупки

Дата заявки "__" _________ ____ г.

1. Сведения о заказчике:

Наименование заказчика ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

ИНН: ______________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя заказчика _____________________________________________

Должность руководителя заказчика __________________________________________

Контактный телефон ________________________________________________________

Факс ______________________________________________________________________

Адрес электронной почты ___________________________________________________

Ф.И.О. ответственного исполнителя заказчика

___________________________________________________________________________

Должность ответственного исполнителя ______________________________________

Контактный телефон ________________________________________________________

Факс ______________________________________________________________________

Адрес электронной почты ___________________________________________________

2. Предмет контракта: _____________________________________________________

3. Способ определения поставщика (подрядчика, исполнителя): _______________

Преимущества, предоставляемые в соответствии со ст. 28 - 30 Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ:

__________________________________________________________________________.

3.1. Идентификационный код закупки: _____________________________.

4. Требования, которым должен отвечать согласно действующему законодательству Российской Федерации участник закупки товаров, работ, услуг:

Требования к участнику закупки согласно действующему законодательству Российской Федерации	Ссылка на нормативный акт

Требования, предъявляемые законодательством Российской Федерации к лицам, осуществляющим поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг, являющихся объектом закупки (п. 1, ч. 1, ст. 31 Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ)	Ссылка на нормативный акт

5. В состав комиссии по осуществлению закупки предлагаем включить:

Ф.И.О.	Должность

6. Требования к объекту закупки:

Код классификатора (ОКДП 2)
Объект закупки
Описание объекта закупки (в соответствии со ст. 33 Федерального закона)
Количество (ед. изм.)
Срок поставки товара, выполнения работ, оказания услуг
Условия поставки товара, выполнения работ, оказания услуг
Место поставки товара, выполнения работ, оказания услуг
Порядок приемки товара (работы, услуги)
Начальная (максимальная) цена единицы (руб.)
Начальная (максимальная) цена контракта (руб.)
Порядок оплаты
Гарантийный срок товара, работы, услуги и (или) объем предоставления гарантий

Примечание: При осуществлении закупки на выполнение работ или оказание услуг дополнительно прикладывается техническое задание, в том числе сметная документация, требования к услугам, работам и другие необходимые документы согласно требованиям законодательства Российской Федерации.

7. Сведения о финансировании.

Источники финансирования закупки:

Наименование источника финансирования	Сумма (руб.)	Документ, на основании которого заказчику выделены средства	Финансовый год

8. Критерии оценки заявок участников закупки в соответствии со статьями 32, 50, 83, 83.1 Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд":

Наименование критерия (подкритерия) оценки заявки	Величина значимости

9. Информацию о контрактной службе, контрактном управляющем, ответственных за заключение контракта: _________________________________________________.

10. Срок, в течение которого победитель открытого конкурса или иной его участник, с которым заключается контракт в соответствии с Федеральным законом от 05.04.2013 N 44-ФЗ, должен подписать контракт:

__________________________________________________________________________.

11. Условия признания победителя открытого конкурса или данного участника уклонившимися от заключения контракта: ___________________________________.

12. Информация о возможности одностороннего отказа от исполнения контракта в соответствии с положениями ч. 8 - 25 ст. 95 Федерального закона от 05.04.2013 N 44-ФЗ:

____________________________________________________

__________________________________________________________________________.

13. Дополнительные сведения:

1) обоснование начальной (максимальной) цены контракта:

___________________________________________________________________________

2) обеспечение заявки на участие в закупке: в размере ____% начальной (максимальной) цены контракта.

Обеспечение исполнения контракта в размере ____% начальной (максимальной) цены контракта.

Реквизиты счета для перечисления обеспечения ______________________________

__________________________________________________________________________;

3) указать необходимость осуществления закупки по образцу (макету) продукции _______ (указать "Да" или "Нет"), место, дату начала и окончания, порядок и график осмотра участниками закупки образца или макета продукции (приложение: в трехмерном изображении товара, на поставку которого планируется осуществлять закупку);

4) иная информация: _______________________________________________________

"__" _________ 20__ г.

Руководитель заказчика ___________________________________

Ответственный исполнитель заказчика ______________________

Дата согласования уполномоченного органа "__" _________ 20__г.