Приложение 5. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 5
к Положению
о предоставлении субсидий юридическим
лицам в целях финансового возмещения
затрат на создание, развитие и обеспечение
деятельности Муниципального центра
поддержки малого и среднего бизнеса

Согласие
на обработку персональных данных <1>

<1> Заполняется руководителем заявителя.

Я, ___________________________________________________________________,

(указывается фамилия, имя, отчество - при наличии, номер документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

даю свое согласие Администрации городского округа Стрежевой, расположенной по адресу: город Стрежевой, улица Ермакова, д. 46а (далее - оператор), на обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) моих персональных данных, указанных в представленных документах, а именно:

1. фамилия, имя, отчество (отчество - при наличии): _______________________

2. контакты (телефон сотовый, городской, e-mail): _________________________

3. адрес регистрации по месту жительства: _________________________________

4. адрес фактического проживания: _________________________________________

Цель обработки персональных данных: ведение реестра получателей поддержки, являющегося общедоступным источником персональных данных, размещение информационных сообщений на официальном сайте органов местного самоуправления городского округа Стрежевой http://admstrj.tomsk.ru/, предоставление персональных данных органам государственной власти Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, органам местного самоуправления городского округа Стрежевой по их запросам. Оператор может передавать мои персональные данные Департаменту промышленности и развития предпринимательства Томской области, иным органам государственной власти Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Обработка персональных данных в указанных целях может осуществляться неопределенный срок, как автоматизировано, так и без использования средств автоматизации.

Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия.

Субъект персональных данных вправе отозвать данное согласие на обработку своих персональных данных, письменно уведомив об этом оператора.

В случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку своих персональных данных в письменной форме (если иной порядок отзыва не предусмотрен действующим законодательством) оператор обязан прекратить обработку персональных данных и уничтожить персональные данные в срок, не превышающий трех рабочих дней с даты поступления указанного отзыва. Об уничтожении персональных данных оператор обязан уведомить субъекта персональных данных.

"__" ________ 20__ год

__________/	______________________/
(подпись)	(И.О. Фамилия)