Приложение 4

Приложение 4
к постановлению
администрации Города Томска
от 07.09.2018 N 793

Приложение 5
к постановлению
администрации Города Томска
от 28.01.2014 N 40

Форма

Заявка
на формирование проекта документации об электронном аукционе

1. Заказчик:

Наименование: _____________________________________________________________________

ИНН/КПП: ________________________________________________________________________

Место нахождения: _________________________________________________________________

Почтовый адрес: ____________________________________________________________________

Номер контактного телефона: ________________________________________________________

Адрес электронной почты: ___________________________________________________________

Банковские реквизиты: ______________________________________________________________

Представитель заказчика, уполномоченный на подписание контракта, реквизиты

документа, на основании которого действует:

__________________________________________________________________________________

Ф.И.О. (отчество - при наличии) ответственного должностного лица заказчика:

__________________________________________________________________________________

Информация о контрактной службе, контрактном управляющем, ответственных за заключение контракта, с указанием контактного телефона:

__________________________________________________________________________________

2. Наименование объекта закупки:

__________________________________________________________________________________

3. Код продукции (услуг, работ) в соответствии с Общероссийским классификатором продукции по видам экономической деятельности:

__________________________________________________________________________________

4. Описание объекта закупки с учетом требований, предусмотренных статьей 33 Федерального закона (функциональные, технические и качественные характеристики, эксплуатационные характеристики объекта закупки (при необходимости), требования, в том числе в отношении проведения испытаний, методов испытаний, упаковки в соответствии с требованиями Гражданского кодекса Российской Федерации, маркировки, этикеток, подтверждения соответствия, процессов и методов производства в соответствии с требованиями технических регламентов, документов, разрабатываемых и применяемых в национальной системе стандартизации, технических условий, а также в отношении условных обозначений и терминологии):

__________________________________________________________________________________

5. Требования к гарантийному сроку товара, работы, услуги и (или) объему предоставления гарантий их качества, к гарантийному обслуживанию товара, к расходам на эксплуатацию товара, к обязательности осуществления монтажа и наладки товара, к обучению лиц, осуществляющих использование и обслуживание товара (при необходимости):

__________________________________________________________________________________

6. В случае определения поставщика машин и оборудования требования к гарантийному сроку товара и (или) объему предоставления гарантий его качества, к гарантийному обслуживанию товара, к расходам на обслуживание товара в течение гарантийного срока, а также к осуществлению монтажа и наладки товара, если это предусмотрено технической документацией на товар (в случае определения поставщика новых машин и оборудования требования к предоставлению гарантии могут быть установлены к производителю и (или) поставщику данного товара):

__________________________________________________________________________________

7. Количество товара, объем работ, услуг, являющихся предметом контракта:

__________________________________________________________________________________

8. Место доставки товара, выполнения работы или оказания услуги, являющихся предметом контракта:

__________________________________________________________________________________

9. Сроки поставки товара или завершения работы либо график оказания услуг:

__________________________________________________________________________________

10. Источник финансирования:

__________________________________________________________________________________

11. Необходимость проведения мониторинга рыночных цен на товары, работы, услуги:

	имеется
	не имеется

12. Потребность расчета и обоснования начальной (максимальной) цены контракта:

	имеется
	не имеется

13. Метод обоснования начальной (максимальной) цены контракта в соответствии со статьей 22 Федерального закона (в случае если обоснование начальной (максимальной) цены контракта осуществлено заказчиком самостоятельно):

__________________________________________________________________________________

14. Возможность снижения цены контракта по соглашению сторон без изменения предусмотренных контрактом количества товара, объема работ или услуги, качества поставляемого товара, выполняемой работы, оказываемой услуги и иных условий контракта:

	предусмотрена
	не предусмотрена

15. Возможность изменения цены контракта по соглашению сторон при увеличении предусмотренных контрактом количества товара, объема работы или услуги не более чем на десять процентов или уменьшении предусмотренного контрактом количества поставляемого товара, объема выполняемой работы или оказываемой услуги не более чем на десять процентов:

	предусмотрена
	не предусмотрена

16. Возможность заказчика при заключении контракта по согласованию с участником закупки, с которым заключается контракт, увеличить количество поставляемого товара на сумму, не превышающую разницы между ценой контракта, предложенной таким участником, и начальной (максимальной) ценой контракта (ценой лота):

	предусмотрена
	не предусмотрена

17. Размер обеспечения заявок на участие в электронном аукционе:

__________________________________________________________________________________

18. Преимущества, предоставляемые заказчиком в соответствии со статьями 28 и 29 Федерального закона:

	для учреждений и предприятий уголовно-исполнительной системы
	для организаций инвалидов
	не установлены

19. Ограничение в отношении участников закупки, которыми могут быть только субъекты малого предпринимательства, социально ориентированные некоммерческие организации в соответствии со статьей 30 Федерального закона:

	установлено
	не установлено

20. Требования, предъявляемые к участникам электронного аукциона, и исчерпывающий перечень документов, которые должны быть представлены участниками такого аукциона в соответствии с пунктом 1 частью 1 статьи 31 Федерального закона со ссылкой на соответствующие нормативные акты:

__________________________________________________________________________________

21. Требование об отсутствии в предусмотренном Федеральным законом реестре недобросовестных поставщиков (подрядчиков, исполнителей) информации об участнике закупки, в том числе информации об учредителях, о членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа участника закупки - юридического лица:

	установлено
	не установлено

22. Дополнительные требования, предъявляемые к участникам электронного аукциона, и исчерпывающий перечень документов, которые должны быть представлены участниками такого аукциона, в соответствии с частью 2 статьи 31 Федерального закона (при наличии таких требований) со ссылкой на соответствующие нормативные акты:

__________________________________________________________________________________

23. Условия, запреты и ограничения допуска товаров, происходящих из иностранного государства или группы иностранных государств, работ, услуг, соответственно выполняемых, оказываемых иностранными лицами, в соответствии со статьей 14 Федерального закона:

	установлены
	не установлены

24. Возможность одностороннего отказа заказчика от исполнения контракта в соответствии с положениями частей 8-25 статьи 95 Федерального закона:

	предусмотрена
	не предусмотрена

25. Потребность подготовки проекта контракта:

	имеется
	не имеется

26. В случае если заказчиком не предоставлен проект контракта:

26.1. Условия о порядке и сроках оплаты товара, работы или услуги:

__________________________________________________________________________________

26.2. Условия о порядке и сроках осуществления заказчиком приемки поставленного товара, выполненной работы (ее результатов) или оказанной услуги в части соответствия их количества, комплектности, объема требованиям, установленным контрактом, а также о порядке и сроках оформления результатов такой приемки:

__________________________________________________________________________________

26.3. Обязательства, которые не имеют стоимостного выражения:

__________________________________________________________________________________

26.4. Срок действия контракта:

___________________________________________________________________________

26.5. Размер обеспечения исполнения контракта, порядок предоставления такого обеспечения, требования к такому обеспечению (в том числе реквизиты для перечисления), а также информация о банковском сопровождении контракта в соответствии со статьей 35 Федерального закона

__________________________________________________________________________________

26.6. Сроки возврата заказчиком поставщику (подрядчику, исполнителю) денежных средств, внесенных в качестве обеспечения исполнения контракта:

Денежные средства возвращаются заказчиком на банковский счет, указанный поставщиком (подрядчиком, исполнителем) в письменном требовании, в течение _______ банковских дней со дня получения такого требования.

27. Иные условия:

__________________________________________________________________________________

28. Планируемая дата размещения в единой информационной системе информации

о закупке:

__________________________________________________________________________________