Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
администрации Города Томска
от 07.09.2018 N 793

Приложение 2
к постановлению
администрации Города Томска
от 28.01.2014 N 40

Форма

Заявка
на формирование проекта извещения о проведении запроса котировок, запроса котировок в электронной форме

1. Заказчик:

Наименование: _____________________________________________________________________

ИНН/КПП: ________________________________________________________________________

Место нахождения: _________________________________________________________________

Почтовый адрес: ___________________________________________________________________

Номер контактного телефона: ________________________________________________________

Адрес электронной почты: ___________________________________________________________

Банковские реквизиты: ______________________________________________________________

Представитель заказчика, уполномоченный на подписание контракта, реквизиты

документа, на основании которого действует:

__________________________________________________________________________________

Ф.И.О. (отчество - при наличии) ответственного должностного лица заказчика:

__________________________________________________________________________________

Информация о контрактной службе, контрактном управляющем, ответственных за заключение контракта, с указанием контактного телефона:

__________________________________________________________________________________

2. Наименование объекта закупки:

__________________________________________________________________________________

3. Код продукции (услуг, работ) в соответствии с Общероссийским классификатором продукции по видам экономической деятельности:

__________________________________________________________________________________

4. Описание объекта закупки с учетом требований, предусмотренных статьей 33 Федерального закона (функциональные, технические и качественные характеристики, эксплуатационные характеристики объекта закупки (при необходимости), требования, в том числе в отношении проведения испытаний, методов испытаний, упаковки в соответствии с требованиями Гражданского кодекса Российской Федерации, маркировки, этикеток, подтверждения соответствия, процессов и методов производства в соответствии с требованиями технических регламентов, документов, разрабатываемых и применяемых в национальной системе стандартизации, технических условий, а также в отношении условных обозначений и терминологии):

__________________________________________________________________________________

5. Требования к гарантийному сроку товара, работы, услуги и (или) объему предоставления гарантий их качества, к гарантийному обслуживанию товара, к расходам на эксплуатацию товара, к обязательности осуществления монтажа и наладки товара, к обучению лиц, осуществляющих использование и обслуживание товара (при необходимости):

__________________________________________________________________________________

6. В случае определения поставщика машин и оборудования требования к гарантийному сроку товара и (или) объему предоставления гарантий его качества, к гарантийному обслуживанию товара, к расходам на обслуживание товара в течение гарантийного срока, а также к осуществлению монтажа и наладки товара, если это предусмотрено технической документацией на товар (в случае определения поставщика новых машин и оборудования требования к предоставлению гарантии могут быть установлены к производителю и (или) поставщику данного товара):

__________________________________________________________________________________

7. Количество товара, объем работ, услуг, являющихся предметом контракта:

__________________________________________________________________________________

8. Место доставки товара, выполнения работы или оказания услуги, являющихся предметом контракта:

__________________________________________________________________________________

9. Сроки поставки товара или завершения работы либо график оказания услуг:

__________________________________________________________________________________

10. Источник финансирования:

__________________________________________________________________________________

11. Необходимость проведения мониторинга рыночных цен на товары, работы, услуги:

	имеется
	не имеется

12. Потребность расчета и обоснования начальной (максимальной) цены контракта:

	имеется
	не имеется

13. Метод обоснования начальной (максимальной) цены контракта в соответствии со статьей 22 Федерального закона (в случае если обоснование начальной (максимальной) цены контракта осуществлено заказчиком самостоятельно):

__________________________________________________________________________________

14. Преимущества, предоставляемые заказчиком в соответствии со статьями 28 и 29 Федерального закона:

	для учреждений и предприятий уголовно-исполнительной системы
	для организаций инвалидов
	не установлены

15. Ограничение в отношении участников закупки, которыми могут быть только субъекты малого предпринимательства, социально ориентированные некоммерческие организации в соответствии со статьей 30 Федерального закона:

	установлено
	не установлено

16. Требования, предъявляемые к участникам запроса котировок, запроса котировок в электронной форме, и исчерпывающий перечень документов, которые должны быть представлены участниками такого запроса котировок в соответствии с пунктом 1 частью 1 статьи 31 Федерального закона со ссылкой на соответствующие нормативные акты:

__________________________________________________________________________________

17. Условия, запреты и ограничения допуска товаров, происходящих из иностранного государства или группы иностранных государств, работ, услуг, соответственно выполняемых, оказываемых иностранными лицами, в соответствии со статьей 14 Федерального закона:

	установлены
	не установлены

18. Требование об отсутствии в предусмотренном Федеральным законом реестре недобросовестных поставщиков (подрядчиков, исполнителей) информации об участнике закупки, в том числе информации об учредителях, о членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа участника закупки - юридического лица:

	установлено
	не установлено

19. Срок, в течение которого победитель запроса котировок или иной участник запроса котировок, с которым заключается контракт при уклонении победителя запроса котировок от заключения контракта, должен подписать контракт (в случае проведения запроса котировок):

__________________________________________________________________________________

20. Возможность одностороннего отказа заказчика от исполнения контракта в соответствии с положениями частей 8-25 статьи 95 Федерального закона:

	предусмотрена
	не предусмотрена

21. Потребность подготовки проекта контракта:

	имеется
	не имеется

22. В случае если заказчиком не предоставлен проект контракта:

22.1. Форма, срок и порядок оплаты:

__________________________________________________________________________________

22.2. Размер обеспечения исполнения контракта, порядок предоставления такого обеспечения, требования к такому обеспечению (в том числе реквизиты для перечисления денежных средств), а также информация о банковском сопровождении контракта в соответствии со статьей 35 Федерального закона:

__________________________________________________________________________________

22.3. Сроки возврата заказчиком поставщику (подрядчику, исполнителю) денежных средств, внесенных в качестве обеспечения исполнения контракта:

Денежные средства возвращаются заказчиком на банковский счет, указанный поставщиком (подрядчиком, исполнителем) в письменном требовании, в течение______ банковских дней со дня получения такого требования.

22.4. Условия о порядке и сроках оплаты товара, работы или услуги, о порядке и сроках осуществления заказчиком приемки поставленного товара, выполненной работы (ее результатов) или оказанной услуги в части соответствия их количества, комплектности, объема требованиям, установленным контрактом, а также о порядке и сроках оформления результатов такой приемки:

__________________________________________________________________________________

22.5. Обязательства, которые не имеют стоимостного выражения:

__________________________________________________________________________________

22.6. Срок действия контракта:

__________________________________________________________________________________

23. Иные условия:

__________________________________________________________________________________

24. Планируемая дата размещения в единой информационной системе информации

о закупке:

__________________________________________________________________________________