Приложение N 5

Приложение N 5
к приказу
Департамента по социально-экономическому
развитию села Томской области
от 14.09.2018 N 107

Приложение N 23
к Порядку
проведения областного конкурса среди работников
агропромышленного комплекса Томской области

Форма

Заявка
на участие в областном конкурсе среди работников агропромышленного комплекса Томской области в _____________________ году в номинации
(текущем)
"Лучший наставник"

Основные показатели деятельности
______________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) участника)

N пп	Наименование	Ед. изм.	Показатели участника	Балл
1	Повышение квалификации наставником в течение двух лет, предшествующих году подачи заявки	Да/нет
2	Наличие у организации АПК документов, подтверждающих наставническую деятельность (положений о наставнической деятельности, об оплате и доплатах за наставничество)	Да/нет
3	Общий период наставнической деятельности участника	Да/нет
4	Участие в региональном и (или) общероссийском конкурсах профессионального мастерства в течение трех лет, предшествующих году подачи заявки	Да/нет
5	Размещение участником информации о наставнической деятельности в телерадиовещательных средствах массовой информации, печатных изданиях, интернет-ресурсах, иных источниках	Да/нет
6	Наличие у участника поощрений регионального, российского уровней за год, предшествующий году подачи заявки	Да/нет
7	Наличие у участника региональных, ведомственных, государственных наград	Да/нет
8	Количество учащихся, прошедших учебную и производственную практику под руководством наставника в текущем году	Да/нет
	Итого баллов

К заявке прилагаются следующие документы:

1) копии документов, удостоверяющих личность участника;

2) копия трудового договора участника, заверенная кадровой службой;

3) согласие участника на обработку персональных данных;

4) копии документов, подтверждающих показатели деятельности участника, указанные в заявке (повышение квалификации, участие в региональном, российском конкурсах, награды, поощрения, прохождение практики и т.д.).

Настоящим я подтверждаю достоверность предоставленной информации, отсутствие нарушений участником конкурса трудовой дисциплины, правил охраны труда и пожарной безопасности.

Руководитель организации
____________	_____________________________________
(подпись)	(Фамилия, имя, отчество - последнее при наличии)

М.П. (при наличии)

Руководитель структурного подразделения администрации муниципального образования, курирующего вопросы сельского хозяйства
_____________________	_________________________
(подпись)	(Фамилия, имя, отчество - последнее при наличии)