Приложение N 3

Приложение N 3
к приказу
Департамента по социально-экономическому
развитию села Томской области
от 14.09.2018 N 107

Приложение N 9
к Порядку
проведения областного конкурса среди работников
агропромышленного комплекса Томской области

Форма

Заявка
на участие в областном конкурсе среди работников агропромышленного комплекса Томской области в _________ году в номинации
(текущем)
"Лучший агроном"

Основные показатели деятельности
______________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) участника)

N пп	Наименование	Единица измерения	Показатели участника за 9 мес. ______ года (текущего)	Балл
1	Интенсивность использования посевных площадей	т/га
2	Заготовка качественных грубых и сочных кормов не ниже второго класса	ц.к.ед./усл. гол.
3	Кондиционность подготовленных семян от потребности	%
	Рост доли подготовленных кондиционных семян в текущем году к уровню соответствующего периода предшествующего года	%
	Итого баллов

К заявке прилагаются следующие документы:

1) копия документа, удостоверяющего личность участника;

2) копия трудового договора участника, заверенная кадровой службой;

3) согласие участника на обработку персональных данных;

4) копии протоколов испытаний качества кормов;

5) справка о качественных показателях семян, подготовленная филиалом федерального государственного бюджетного учреждения "Российский сельскохозяйственный центр" по Томской области или другим учреждением, имеющим аккредитацию в качестве органа по сертификации семян и испытательных лабораторий, семян зерновых, зернобобовых культур, сортовые и посевные качества которых соответствуют "ГОСТ Р 52325-2005".

Настоящим я подтверждаю достоверность предоставленной информации, отсутствие нарушений участниками конкурса трудовой дисциплины, правил охраны труда и пожарной безопасности.

Руководитель организации
____________	_____________________________________
(подпись)	(Фамилия, имя, отчество - последнее при наличии)

М.П. (при наличии)

Руководитель структурного подразделения администрации муниципального образования, курирующего вопросы сельского хозяйства
______________	_________________________
(подпись)	(Фамилия, имя, отчество - последнее при наличии)