Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу
Департамента по управлению государственной
собственностью Томской области
от 22.01.2019 N 2

Приложение 1
к Порядку
получения государственными гражданскими
служащими Томской области, замещающими
должности государственной гражданской службы
в Департаменте по управлению государственной
собственностью Томской области, разрешения
представителя нанимателя на участие
на безвозмездной основе в управлении
некоммерческими организациями, указанными
в пункте 3 части 1 статьи 17 Федерального закона
от 27 июля 2004 года N 79-ФЗ "О государственной
гражданской службе Российской Федерации",
в качестве единоличного исполнительного
органа или вхождение в состав
их коллегиальных органов управления

Форма

Начальнику Департамента по управлению

государственной собственностью Томской области

от _________________________________

___________________________________

(фамилия, имя, (при наличии) отчество, должность лица,

представившего ходатайство)

Ходатайство
о разрешении участия на безвозмездной основе в управлении некоммерческими организациями, указанными в пункте 3 части 1 статьи 17 Федерального закона от 27 июля 2004 года N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации", в качестве единоличного исполнительного органа или вхождения в состав их коллегиальных органов управления

В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 17 Федерального закона от 27 июля 2004 года N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации" прошу разрешить мне с ___________________________ участвовать на безвозмездной

(дата, с какой предполагается участие)

основе в управлении ________________________________________________________

(наименование некоммерческой организации)

в качестве (путем) _________________________________________________________

(в качестве единоличного исполнительного органа или путем вхождения в состав коллегиального органа управления)

_____________________________________________________________________________

(причина, по которой необходимо участие в управлении или вхождение в состав коллегиального органа управления)

Настоящим подтверждаю, что выполнение указанной деятельности будет осуществляться в свободное от основной работы время и не повлечет за собой конфликта интересов и (или) возможности его возникновения. При осуществлении указанной выше деятельности обязуюсь исполнять требования, соблюдать запреты и ограничения, предусмотренные федеральными законами от 27 июля 2004 года N 79-ФЗ "О государственной гражданской службе Российской Федерации" и от 25 декабря 2008 года N 273-ФЗ "О противодействии коррупции".

Приложение: на _______________ л. в _________________ экз.

___________	_____________________	__________________________
(дата)	(подпись)	(фамилия, имя, (при наличии) отчество)

_____________________________________________________________________

(должность, фамилия, имя, (при наличии) отчество лица, принявшего ходатайство)

___________	_____________________	__________________________
(дата)	(подпись)	(фамилия, имя, (при наличии) отчество)