Приложение 4. Заявление о предоставлении в аренду земельного участка

Приложение 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Заключение договоров аренды земельных
участков без проведения торгов в случаях,
установленных законодательством"

Начальнику департамента

управления муниципальной

собственностью

администрации Города Томска

от

______________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), реквизиты документа,

удостоверяющего личность

заявителя; наименование, ИНН, ОГРН

юридического лица)

______________________________

(почтовый (электронный) адрес)

______________________________

(номер телефона)

______________________________

(способ получения результата лично /почтой)

Заявление

На основании пп.___ п. 2 ст. 39.6 Земельного кодекса Российской Федерации прошу

предоставить на праве аренды на срок _______________________________(если в силу закона устанавливается по выбору заявителя) земельный участок с кадастровым номером ______________________________________________, для цели использования: ____________________________________________________________________________,

расположенный по адресу:___________________________________________________ (поле не обязательно для заполнения).

Реквизиты документа о предварительном согласовании предоставления земельного участка; документа, в соответствии с которым предоставляется земельный участок без торгов:__________________________________________________(если земельный участок предоставляется по указанным основаниям).

Перечень прилагаемых документов:

Прилагаются заявителем в обязательном порядке:

	копия документа, удостоверяющего личность заявителя (заявителей), являющегося физическим лицом, и личность представителя физического или юридического лица
	копия документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя, если с заявлением обращается представитель заявителя
	документы, удостоверяющие (устанавливающие) права заявителя на испрашиваемый земельный участок, если право на такой земельный участок не зарегистрировано в ЕГРН
	документ, подтверждающий право заявителя на приобретение земельного участка в аренду без торгов (пункты 6-22 приложения 3 к настоящему регламенту)

Прилагаются по желанию заявителя:

	копия свидетельства о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя (для индивидуальных предпринимателей), копия свидетельства о государственной регистрации юридического лица (для юридических лиц) или выписка из государственных реестров о юридическом лице (ЕГРЮЛ) или индивидуальном предпринимателе (ЕГРИП), являющемся заявителем, заверенный перевод на русский язык документов о регистрации иностранного юридического лица
	выписка из ЕГРН о правах на объект недвижимости, находящийся на приобретаемом земельном участке, или уведомление об отсутствии в ЕГРН запрашиваемых сведений о зарегистрированных правах на указанные здания, сооружения
	выписка из ЕГРН об испрашиваемом земельном участке

Выражаю свое согласие на осуществление департаментом управления муниципальной собственностью администрации Города Томска обработки (сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, распространения (в том числе передачи), обезличивания, блокирования и уничтожения), в том числе автоматизированной, моих персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных". Вся содержащаяся в настоящем заявлении информация, относящаяся в соответствии законодательством РФ к моим персональным данным, предоставляется в целях их сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения, обновления, изменения. Указанное согласие предоставляется с момента регистрации настоящего заявления в отделе организационно-кадровой работы организационно-правового комитета департамента недвижимости и бессрочно. Настоящее согласие может быть отозвано мной при предоставлении заявления в простой письменной форме в соответствии с требованиями законодательства РФ".

"__" _________ 20__ г.

___________	/___________________
(подпись)	(инициалы (отчество указывается при наличии), фамилия)

_______________________________

(реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя (в случае обращения с заявлением представителя заявителя)