Приложение N 1. Заявление о даче согласия на замещение на условиях трудового договора должности в организации и (или) на выполнение работы (оказание услуги) на условиях гражданско-правового договора (гражданско-правовых договоров) в организации

Приложение N 1
к Порядку
работы комиссии Департамента
охотничьего и рыбного хозяйства
Томской области по соблюдению
требований к служебному поведению
государственных гражданских
служащих, проходящих службу
в Департаменте охотничьего и рыбного
хозяйства Томской области,
и урегулированию конфликта интересов

Начальнику Департамента

охотничьего и рыбного хозяйства Томской области

________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

от _____________________________________

(фамилия, имя, отчество)

________________________________________

(адрес места жительства)

Заявление
о даче согласия на замещение на условиях трудового договора должности в организации и (или) на выполнение работы (оказание услуги) на условиях гражданско-правового договора (гражданско-правовых договоров) в организации

Я, ___________________________________________________________________,

(Ф.И.О.)

был(а) уволен(а) с государственной гражданской службы Томской области "___"

__________ 20__ г.

Предполагаю, что в последующем я буду замещать должность (выполнять работу (оказывать услуги) в соответствии с гражданско-правовым договором)

___________________________________________________________________________

(указать наименование должности/вид работы, вид договора)

в _________________________________________________________________________

(указать наименование организации)

В мои должностные обязанности будут входить следующие функции

(предметом гражданско-правового договора будут являться):

1) ____________________________________________________________________

(указать, какие функции/предмет договора)

2) ____________________________________________________________________

В связи с тем, что при замещении должности ____________________________

___________________________________________________________________________

(указать наименование должности, которую гражданин замещал в государственном органе) в мои обязанности входили следующие функции:

1) ____________________________________________________________________

(указать какие)

2) ___________________________________________________________________,

прошу Вас в соответствии со статьей 12 Федерального закона от 25.12.2008 N 273-ФЗ "О противодействии коррупции" дать мне согласие на замещение должности в (заключение гражданско-правового договора с) __________________

___________________________________________________________________________

(указать наименование организации)

Информацию о принятом Комиссией решении прошу направить на мое имя по адресу: ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается адрес фактического проживания гражданина для направления решения по почте либо указывается любой другой способ направления решения, а также необходимые реквизиты для такого способа направления решения)

________________	__________________________________________________________
(дата)	(подпись, инициалы и фамилия)