Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
администрации Города Томска
от 03.06.2019 N 432

Приложение 4
к постановлению
администрации Города Томска
от 01.10.2018 N 872

В администрацию Города Томска

(Уполномоченный орган - управление экономического

развития администрации Города Томска)

Место нахождения: Ленина пр., д. 73, Томск, 634050

(Плеханова пер., д. 4, каб. 409, Томск, 634050)

От _______________________________________________

__________________________________________________

(наименование заявителя - юридического лица или

Ф.И.О. (отчество - при наличии) заявителя - физического лица)

Заявление
о предоставлении субсидии

Прошу предоставить государственную поддержку в соответствии с постановлением Администрации Томской области N 482а "Об утверждении Порядка расходования местными бюджетами субвенций на осуществление отдельных государственных полномочий по государственной поддержке сельскохозяйственного производства и внесении изменений в постановление Администрации Томской области от 08.02.2016 N 36а" в виде субсидии по направлению:

(указать необходимое направление государственной поддержки)

- субсидии физическим лицам - производителям товаров, работ, услуг в целях возмещения затрат на развитие личных подсобных хозяйств, а именно:

- на содержание коров;

- на возмещение части затрат (без учета налога на добавленную стоимость) на обеспечение технической и технологической модернизации;

- субсидии крестьянским (фермерским) хозяйствам и индивидуальным предпринимателям, являющимся сельскохозяйственными товаропроизводителями, - производителям товаров, работ, услуг в целях возмещения затрат на развитие крестьянских (фермерских) хозяйств и индивидуальных предпринимателей, являющихся сельскохозяйственными товаропроизводителями, а именно:

- на содержание коров молочного направления;

- на возмещение части затрат (без учета налога на добавленную стоимость) на обеспечение технической и технологической модернизации;

- на содействие достижению целевых показателей региональных программ развития агропромышленного комплекса путем возмещения части процентной ставки по долгосрочным, среднесрочным и краткосрочным кредитам, взятым малыми формами хозяйствования;

- субсидии сельскохозяйственным товаропроизводителям, за исключением граждан, ведущих личное подсобное хозяйство, на повышение продуктивности в молочном скотоводстве.

1	Полное наименование заявителя - юридического лица или Ф.И.О. (отчество - при наличии) заявителя - физического лица
2	Сокращенное наименование заявителя
3	ИНН/КПП заявителя
4	Номер и дата свидетельства (уведомления) о постановке на учет в налоговом органе
5	ОКТМО
6	Основной государственный регистрационный номер (ОГРН или ОГРНИП) / дата внесения записи в ЕГРЮЛ или ЕГРИП
7	Юридический адрес заявителя (место регистрации по месту жительства)
8	Место нахождения (место жительства)
9	Адрес осуществления хозяйственной деятельности (личного подсобного хозяйства, крестьянского (фермерского) хозяйства, юридического лица)
10	Руководитель заявителя (наименование должности, фамилия, имя, отчество (при наличии последнего)), номер телефона и факса, e-mail (при наличии)
11	Главный бухгалтер заявителя (фамилия, имя, отчество (при наличии последнего)), номер телефона и факса, e-mail (при наличии)
12	Реквизиты для перечисления субсидии:
	расчетный счет
	наименование банка
	корреспондентский счет
	БИК
13	Наименование системы налогообложения
14	Специализация сельскохозяйственного производства:
	растениеводство	Да/нет
	животноводство	Да/нет
	смешанное сельское хозяйство	Да/нет

Настоящим подтверждаю:

- достоверность сведений и документов, представляемых в администрацию Города Томска Томской области для получения государственной поддержки в виде субсидии по вышеуказанному направлению;

- получатели субсидий - юридические лица не должны находиться в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства, а получатели субсидий - индивидуальные предприниматели не должны прекратить деятельность в качестве индивидуального предпринимателя;

- согласие получателей субсидий на осуществление главным распорядителем бюджетных средств, предоставившим субсидию, и органами муниципального финансового контроля в пределах имеющихся полномочий и в порядке, установленном действующим законодательством, муниципальными правовыми актами муниципального образования "Город Томск" и соглашением о предоставлении субсидии проверок соблюдения ими условий, целей и порядка предоставления субсидий;

- осуществление хозяйственной деятельности на территории муниципального образования "Город Томск";

- соответствие условиям предоставления мер государственной поддержки, установленным постановлением Администрации Томской области от 29.12.2017 N 482а "Об утверждении Порядка расходования местными бюджетами субвенций на осуществление отдельных государственных полномочий по государственной поддержке сельскохозяйственного производства и внесении изменений в постановление Администрации Томской области от 08.02.2016 N 36а", постановлением администрации Города Томска от 01.10.2018 N 872 "Об утверждении положений о предоставлении субсидий сельскохозяйственным товаропроизводителям из бюджета муниципального образования "Город Томск" в 2018-2020 годах";

- наличие у заявителя статуса сельскохозяйственного товаропроизводителя в соответствии с Федеральным законом от 29.12.2006 N 264-ФЗ "О развитии сельского хозяйства", а также то, что (отметить "V" соответствующую графу):

- доля дохода от реализации сельскохозяйственной продукции заявителя в соответствии с годовым отчетом о финансово-экономическом состоянии товаропроизводителей агропромышленного комплекса за предшествующий год составляет не менее чем 70% (семьдесят процентов)
- заявитель является гражданином, ведущим личное подсобное хозяйство, в соответствии с Федеральным законом от 07.07.2003 N 112-ФЗ "О личном подсобном хозяйстве"
- заявитель является сельскохозяйственным потребительским кооперативом, созданным в соответствии с Федеральным законом от 08.12.1995 N 193-ФЗ "О сельскохозяйственной кооперации"
- заявитель является крестьянским (фермерским) хозяйством в соответствии с Федеральным законом от 11.06.2003 N 74-ФЗ "О крестьянском (фермерском) хозяйстве"

- соблюдение условия, предусмотренного пунктом 24 Положения о предоставлении субсидий физическим лицам - производителям товаров, работ, услуг в целях возмещения затрат на развитие личных подсобных хозяйств и субсидий крестьянским (фермерским) хозяйствам и индивидуальным предпринимателям, являющимся сельскохозяйственными товаропроизводителями, - производителям товаров, работ, услуг в целях возмещения затрат на развитие крестьянских (фермерских) хозяйств и индивидуальных предпринимателей, являющихся сельскохозяйственными товаропроизводителями, в 2018-2020 годах или пунктом 23 Положения о предоставлении субсидий на содействие достижению целевых показателей региональных программ развития агропромышленного комплекса путем возмещения части процентной ставки по долгосрочным, среднесрочным и краткосрочным кредитам, взятым малыми формами хозяйствования в 2018-2020 годах, или пунктом 21 Положения о предоставлении субсидии сельскохозяйственным товаропроизводителям, за исключением граждан, ведущих личное подсобное хозяйство, на повышение продуктивности в молочном скотоводстве в 2018-2020 годах, утвержденных постановлением администрацией Города Томска от 01.10.2018 N 872 "Об утверждении Положений о предоставлении субсидий сельскохозяйственным товаропроизводителям из бюджета муниципального образования "Город Томск" в 2018-2020 годах", а именно отсутствие в заявке затрат, по которым субсидия предоставлялась ранее, в том числе в другом муниципальном образовании.

Обязуюсь в сроки, установленные постановлением администрации Города Томска

от 01.10.2018 N 872, обеспечить достижение показателей результативности.

Обязуюсь в сроки, установленные администрацией Города Томска в соглашении о предоставлении субсидии, лично предоставлять Уполномоченному органу отчет о достижении показателей результативности согласно приложению к (нужное подчеркнуть):

1) положению о предоставлении субсидий физическим лицам - производителям товаров, работ, услуг в целях возмещения затрат на развитие личных подсобных хозяйств и субсидий крестьянским (фермерским) хозяйствам и индивидуальным предпринимателям, являющимся сельскохозяйственными товаропроизводителями, - производителям товаров, работ, услуг в целях возмещения затрат на развитие крестьянских (фермерских) хозяйств и индивидуальных предпринимателей, являющихся сельскохозяйственными товаропроизводителями, в 2018-2020 годах;

2) положению о предоставлении субсидий на содействие достижению целевых показателей региональных программ развития агропромышленного комплекса путем возмещения части процентной ставки по долгосрочным, среднесрочным и краткосрочным кредитам, взятым малыми формами хозяйствования в 2018-2020 годах;

3) положению о предоставлении субсидии сельскохозяйственным товаропроизводителям, за исключением граждан, ведущих личное подсобное хозяйство, на повышение продуктивности в молочном скотоводстве в 2018-2020 годах.

Даю согласие на обработку содержащихся в настоящем заявлении персональных данных, то есть их сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение, в том числе и передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение.

Согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении, действует до даты подачи заявления об отзыве данного согласия.

Приложение: на ____ л. в 1 экз.

Перечень представляемых в администрацию Города Томска документов:

1.

2.

3.

"___" _____________ 20___ г.

Гражданин, ведущий ЛПХ	_______________	_______________
	(подпись)	(расшифровка)

или

Глава крестьянского (фермерского) хозяйства	_______________	_______________
	(подпись)	(расшифровка)

М.П. (при наличии)

или

Индивидуальный предприниматель	_______________	_______________
	(подпись)	(расшифровка)

М.П. (при наличии)

или

Руководитель юридического лица (наименование заявителя с указанием должности)	_______________	_______________
	(подпись)	(расшифровка)

М.П. (при наличии)