Приложение N 3. Отчет о достижении значений показателей результативности предоставления субсидии

Приложение N 3
к Соглашению
N ____ от "__" __________ 20__ г.

Отчет
о достижении значений показателей результативности предоставления субсидии по состоянию на __ __________ 20__ года

N	Направление расходов	Наименование мероприятия	Наименование показателя	Наименование единицы измерения	Год, на который запланировано достижение показателя	Плановое значение показателя	Фактическое значение показателя по состоянию на отчетную дату	Причина отклонения
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1		Грантовая поддержка местных инициатив граждан, проживающих в сельской местности	Количество реализованных проектов местных инициатив граждан, проживающих в сельской местности, получивших грантовую поддержку

Руководитель (уполномоченное лицо)	_______________	________________________
	(М.П., подпись)	(Фамилия, имя, отчество
	(при наличии)	(последнее - при наличии)

Исполнитель	___________	___________________________
	(подпись)	(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

__ __________ 20__ г.