Приложение 2

Приложение 2
к постановлению
Администрации городского
округа Стрежевой
от 16.05.2019 N 369

Приложение 3
к Административному регламенту
"Выдача, внесение изменений
в разрешение на строительство
и реконструкцию объектов
капитального строительства"

Мэру городского округа Стрежевой

______________________________

Заявление
о внесении изменений в разрешение на строительство, реконструкцию объекта капитального строительства

Заказчик (застройщик, инвестор) ______________________________________________________

(наименование юридического лица, объединение юридических лиц без права

_______________________________________________________________________________

образования юридического лица, факс, банковские реквизиты, Ф.И.О. физического лица, почтовый адрес телефоны, планирующих работы осуществлять строительство)

_______________________________________________________________________________

Прошу внести изменение в разрешение на строительство (реконструкцию)

от ___________________________________ N _____________________________________

(дата) (номер)

на объект _____________________________________________________________________

(наименование объекта, недвижимости в соответствии с утвержденной проектной документацией)

на земельном участке по адресу: _______________________________________________________

(город, микрорайон, улица, дом или адресный ориентир)

В связи:

с внесением изменений в проектную документацию, в случае образования земельного участка путем объединения земельных участков, в случае образования земельных участков путем раздела, перераспределения или выдела, с продлением срока действия настоящего разрешения

(нужное подчеркнуть)

Дополнительно сообщаю:

1. Право на пользование землей установлено ____________________________________________

(наименование и номер документа на право собственности, владения, распоряжения земельным участком)

_______________________________________________________________________________

Градостроительный план земельного участка N _______________ от ____________________

2. Проектная документация на строительство объекта разработана

_______________________________________________________________________________

(наименование физического или юридического лица, которое в соответствии с требованиями законодательства РФ может осуществлять проектирование, Ф.И.О. руководителя, телефон)

3. Лицо, уполномоченное осуществлять строительство (подрядная организация)

_______________________________________________________________________________

(наименование физического или юридического лица, которое в соответствии с требованиями законодательства РФ может осуществлять строительство)

Производителем работ приказом N _____________ от _________________ назначен _______________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

имеющий ______________ образование и стаж работы в строительстве ______ лет.

(высшее, среднее)

4. Лицо, уполномоченное осуществлять строительный контроль (технический надзор) _______________________________________________________________________________ (наименование физического или юридического лица, которое в соответствии с требованиями законодательства РФ может осуществлять строительный контроль)

ответственным за ведение строительного контроля приказом N ______ от ________ назначен _______________________________________________________________________________

(должность, Ф.И.О.)

имеющий _____________ образование и стаж работы в строительстве ______ лет.

(высшее, среднее)

5. Основные показатели объекта в соответствии с проектной документацией: _______________________________________________________________________________ (приводятся в соответствии СНиП 11-01-95, приложение В, Г и Д)

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Разрешение на строительство (реконструкцию) прошу выдать (направить)

_______________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

(указать способ: при личном обращении в Отдел; посредством почтового отправления на адрес заявителя, указанный в заявлении; посредством электронной почты по адресу электронной почты, указанному в заявлении; при личном обращении в МФЦ (при наличии заключенного соглашения); через личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций)

Обязуюсь обо всех изменениях, связанных с приведенными в настоящем заявлении сведениями, сообщать в Администрацию городского округа Стрежевой.

Заказчик (застройщик)	__________________________	___________________
	(должность, Ф.И.О.)	(подпись, дата)

М.П.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение) персональных данных, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах.

Мне известно, что данное согласие может быть отозвано мною в письменной форме.

____________________	_________________________
(подпись)	(расшифровка подписи)