Постановление Администрации Томской области от 15 июля 2019 г. N 254а "О внесении изменений в постановление Администрации Томской области от 29.12.2018 N 508а" (с изменениями и дополнениями)

Постановление Администрации Томской области от 15 июля 2019 г. N 254а
"О внесении изменений в постановление Администрации Томской области от 29.12.2018 N 508а"

В целях совершенствования нормативного правого акта

Постановляю:

1. Внести в постановление Администрации Томской области от 29.12.2018 N 508а "Об утверждении областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов" ("Собрание законодательства Томской области", N 1/2 (211) от 31.01.2019) следующие изменения:

в областной Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной указанным постановлением (далее - Программа):

1) в пункте 2 слова "с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи" заменить словами "с учетом порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и на основе клинических рекомендаций";

2) в пункте 3:

а) абзац пятый изложить в следующей редакции:

"паллиативная медицинская помощь, в том числе паллиативная первичная медицинская помощь, включая доврачебную и врачебную, и паллиативная специализированная медицинская помощь.";

б) абзац семнадцатый изложить в следующей редакции:

"При оказании первичной медико-санитарной помощи проведение диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональную диагностику, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований, а также установление диагноза онкологического заболевания осуществляется в срок не более 14 календарных дней со дня назначения исследований.";

в) после абзаца двадцатого дополнить абзацем следующего содержания:

"Установление диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием осуществляется в срок не более 3 рабочих дней с постановки диагноза онкологического заболевания.";

г) абзац сорок шестой изложить в следующей редакции:

"Паллиативная медицинская помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.";

д) дополнить абзацами следующего содержания:

"Медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляют взаимодействие с родственниками и иными членами семьи пациента или законным представителем пациента, лицами, осуществляющими уход за пациентом, добровольцами (волонтерами), а также организациями социального обслуживания, религиозными организациями, организациями, указанными в части 2 статьи 6 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в том числе в целях предоставления такому пациенту социальных услуг, мер социальной защиты (поддержки) в соответствии с законодательством Российской Федерации, мер психологической поддержки и духовной помощи.

Медицинская организация, к которой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи, организует оказание ему паллиативной первичной медицинской помощи медицинскими работниками, включая медицинских работников фельдшерских пунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий и иных подразделений медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, во взаимодействии с выездными патронажными бригадами медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, и во взаимодействии с медицинскими организациями, оказывающими паллиативную специализированную медицинскую помощь.

Медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе паллиативную, в случае выявления пациента, нуждающегося в паллиативной первичной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, за 3 дня до осуществления выписки указанного пациента из медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, в том числе паллиативную, в стационарных условиях и условиях дневного стационара, информируют о нем медицинскую организацию, к которой такой пациент прикреплен для получения первичной медико-санитарной помощи, или близлежащую к месту его пребывания медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь.

За счет областного бюджета такие медицинские организации и их подразделения обеспечиваются медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому по перечню, утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации, необходимыми лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами.

В целях обеспечения пациентов, получающих паллиативную медицинскую помощь, наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами Департамент здравоохранения Томской области вправе в соответствии с законодательством Российской Федерации в случае наличия потребности организовать изготовление в аптечных организациях наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов в неинвазивных лекарственных формах, в том числе применяемых у детей.

Мероприятия по развитию паллиативной медицинской помощи осуществляются в рамках государственной программы "Развитие здравоохранения в Томской области", включающей подпрограмму 4 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, паллиативной помощи, в том числе детям.";

3) пункт 6 дополнить абзацами следующего содержания:

"В рамках проведения профилактических мероприятий Департамент здравоохранения Томской области обеспечивает организацию прохождения гражданами профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, в том числе в вечерние часы и субботу, а также предоставляет гражданам возможность дистанционной записи на медицинские исследования.

Профилактические мероприятия организуются, в том числе, для выявления болезней системы кровообращения и онкологических заболеваний, формирующих основные причины смертности населения.

Департамент здравоохранения Томской области размещает на своем официальном сайте в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информацию о медицинских организациях, на базе которых граждане могут пройти профилактические медицинские осмотры, включая диспансеризацию.

При необходимости для проведения медицинских исследований в рамках прохождения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации могут привлекаться медицинские работники медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь.

Оплата труда медицинских работников по проведению профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, осуществляется в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации с учетом работы за пределами установленной для них продолжительности рабочего времени.";

4) абзац первый пункта 8 изложить в следующей редакции:

"8. При оказании в рамках Программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, условиях дневного стационара и при посещениях на дому осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями, включенными в утвержденные Правительством Российской Федерации соответственно перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, а также медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, для использования на дому при оказании паллиативной медицинской помощи в соответствии с перечнем, утверждаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации, также дополнительно лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, включенными в формулярный перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий, необходимых для оказания медицинской помощи в стационарных условиях, в том числе в перечень лекарственных препаратов, инструментов, расходных материалов и медицинских изделий, необходимых для оказания медицинской помощи при стоматологических заболеваниях в амбулаторных условиях, согласно приложению N 1 к настоящей Программе.";

5) дополнить главой 2-1 "Порядок обеспечения граждан в рамках оказания паллиативной медицинской помощи для использования на дому медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, а также наркотическим лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами при посещении на дому" следующего содержания:

"2-1. Порядок обеспечения граждан в рамках оказания паллиативной медицинской помощи для использования на дому медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, а также наркотическим лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами при посещении на дому

12-1. Решение об оказании пациенту паллиативной медицинской помощи на дому с использованием медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, принимает врачебная комиссия медицинской организации.

Медицинская организация на основании заключения врачебной комиссии о проведении пациенту паллиативной медицинской помощи на дому, при наличии подписанного добровольного информированного согласия, заполненной и подписанной анкеты заключает договор с пациентом (законным представителем) о безвозмездном пользовании медицинскими изделиями, предназначенными для поддержания функций органов и систем организма человека, предоставляемых для использования на дому.

Обеспечение граждан в рамках оказания паллиативной медицинской помощи наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами при посещениях на дому организовано в соответствии с утвержденными порядками, стандартами, клиническими рекомендациями, протоколами оказания медицинской помощи.";

6) абзац двадцать четвертый пункта 13 изложить в следующей редакции:

"Гражданин имеет право не реже одного раза в год на бесплатный профилактический медицинский осмотр, в том числе в рамках диспансеризации.";

7) абзац третий пункта 16 изложить в следующей редакции:

"осуществляется финансовое обеспечение профилактических мероприятий, включая профилактические медицинские осмотры граждан и их отдельных категорий, указанных в разделе 3 Программы, в том числе в рамках диспансеризации, диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения), а также мероприятий по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, аудиологическому скринингу, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.";

8) в пункте 19:

а) абзац пятый изложить в следующей редакции:

"паллиативной медицинской помощи, оказываемой амбулаторно, в том числе на дому, включая медицинскую помощь, оказываемую выездными патронажными бригадами, в дневном стационаре и стационарно, включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода;";

б) после абзаца шестого дополнить абзацами следующего содержания:

"предоставления в медицинских организациях, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, государственной и муниципальной систем здравоохранения психологической помощи пациенту и членам семьи пациента, а также медицинской помощи врачами-психотерапевтами пациенту и членам семьи пациента, получающего паллиативную медицинскую помощь, или после его смерти в случае обращения членов семьи пациента в медицинскую организацию.

Финансовое обеспечение оказания социальных услуг и предоставления мер социальной защиты (поддержки) пациента, в том числе в рамках деятельности выездных патронажных бригад, осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Томской областью в порядке, установленном законом Томской области, осуществляется возмещение субъекту Российской Федерации, на территории которого гражданину, зарегистрированному по месту жительства в Томской области, фактически оказана медицинская помощь, затрат, связанных с оказанием медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, и паллиативной медицинской помощи на основании межрегионального соглашения, заключаемого Томской областью с субъектом Российской Федерации, включающего двустороннее урегулирование вопроса возмещения затрат.";

в) после абзаца двенадцатого дополнить абзацем следующего содержания:

"предоставление в рамках оказания паллиативной медицинской помощи для использования на дому медицинских изделий, предназначенных для поддержания функций органов и систем организма человека, по перечню, утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также обеспечение лекарственными препаратами для обезболивания, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, при посещениях на дому;";

9) дополнить пунктом 24-1 следующего содержания:

"24-1. Объем медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями, на 1 жителя/застрахованное лицо на 2019 год установлен приложением N 8 к настоящей Программе.";

10) в пункте 25:

а) в абзаце третьем слова "0,0136 вызова на 1 жителя" заменить словами "0,0174 вызова на 1 жителя";

б) абзац пятый изложить в следующей редакции:

"для проведения профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, включая выявление онкологических заболеваний, на 2019 год - 0,79 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2020 год - 0,808 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2021 год - 0,826 посещения на 1 застрахованное лицо, в том числе в рамках диспансеризации на 2019 год - 0,16 комплексного посещения на 1 застрахованное лицо, на 2020 год - 0,174 комплексного посещения на 1 застрахованное лицо, на 2021 год - 0,189 комплексного посещения на 1 застрахованное лицо;";

в) после абзаца седьмого дополнить абзацем следующего содержания:

"для паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому, за счет средств областного бюджета на 2019 год - 0,0045 посещения на 1 жителя, на 2020 год - 0,0045 посещения на 1 жителя, на 2021 год - 0,005 посещения на 1 жителя, в том числе при осуществлении посещений на дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи, на 2019 год - 0,0015 посещения на 1 жителя, на 2020 год - 0,0015 посещения на 1 жителя, на 2021 год - 0,002 посещения на 1 жителя;";

г) абзац восьмой дополнить словами "(включая случаи оказания паллиативной медицинской помощи в условиях дневного стационара);";

д) абзац двенадцатый изложить в следующей редакции:

"для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода) за счет средств областного бюджета на 2019-2021 годы - 0,084 койко-дня на 1 жителя.";

е) в абзаце тринадцатом слова "0,000478 случая лечения на 1 застрахованное лицо" заменить словами "0,00062 случая лечения на 1 застрахованное лицо";

11) в пункте 26:

а) в абзаце третьем слова "за счет средств областного бюджета - 18397,1 рубля" заменить словами "за счет средств областного бюджета - 15017,2 рубля";

б) абзац четвертый изложить в следующей редакции:

"на 1 посещение с профилактическими и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета (включая расходы на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому) - 884,0 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования - 658,6 рубля, на 1 посещение для проведения профилактических медицинских осмотров за счет средств обязательного медицинского страхования - 1419,9 рубля, на 1 комплексное посещение для проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, в том числе в целях выявления онкологических заболеваний, за счет средств обязательного медицинского страхования - 1648,0 рубля;";

в) в абзаце пятом слова "за счет средств областного бюджета - 2266,0 рубля" заменить словами "за счет средств областного бюджета - 2584,0 рубля";

г) после абзаца пятого дополнить абзацами следующего содержания:

"на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому (за исключением посещений на дому выездными патронажными бригадами), за счет средств областного бюджета - 533,3 рубля;

на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи на дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи за счет средств областного бюджета (без учета расходов на оплату социальных услуг, оказываемых социальными работниками, и расходов для предоставления на дому медицинских изделий) - 3333,33 рубля;";

д) в абзаце седьмом слова "за счет средств областного бюджета - 27264,7 рубля" заменить словами "за счет средств областного бюджета - 31323,5 рубля";

е) в абзаце восьмом слова "за счет средств областного бюджета - 100940,0 рубля" заменить словами "за счет средств областного бюджета - 105240,0 рубля";

ж) абзац десятый изложить в следующей редакции:

"на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода), за счет средств областного бюджета - 2231,0 рубля";

12) в пункте 27:

а) абзац пятый изложить в следующей редакции:

"на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств областного бюджета (включая расходы на оказание паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому) на 2020 год - 809,5 рубля, на 2021 год - 782,5 рубля, за счет средств обязательного медицинского страхования на 2020 год - 694,6 рубля, на 2021 год - 721,4 рубля, на 1 посещение для проведения профилактических медицинских осмотров за счет средств обязательного медицинского страхования на 2020 год - 1487,4 рубля, на 2021 год - 1547,3 рубля, на 1 комплексное посещение для проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, в том числе в целях выявления онкологических заболеваний, за счет средств обязательного медицинского страхования на 2020 год - 1659,2 рубля, на 2021 год - 1726,1 рубля;";

б) после абзаца седьмого дополнить абзацами следующего содержания:

"на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе на дому (за исключением посещений на дому выездными патронажными бригадами), за счет средств областного бюджета на 2020, 2021 годы - 533,3 рубля;

на 1 посещение при оказании паллиативной медицинской помощи на дому выездными патронажными бригадами паллиативной медицинской помощи за счет средств областного бюджета (без учета расходов на оплату социальных услуг, оказываемых социальными работниками, и расходов для предоставления на дому медицинских изделий) на 2020, 2021 годы - 3333,33 рубля;";

в) в абзаце одиннадцатом слова "хосписы и больницы сестринского ухода" заменить словами "койки паллиативной медицинской помощи и койки сестринского ухода";

13) в абзаце первом пункта 28 слова "за счет средств областного бюджета (в расчете на 1 жителя) - 3742,2 рубля" заменить словами "за счет средств областного бюджета (в расчете на 1 жителя) - 4549,9 рубля";

14) пункт 31 дополнить абзацем следующего содержания:

"Оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, осуществляется за единицу объема медицинской помощи (комплексное посещение) в соответствии с объемом медицинских исследований, устанавливаемым Министерством здравоохранения Российской Федерации.";

15) Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Томской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, в том числе областной Программы обязательного медицинского страхования" (приложением N 3 к Программе) изложить в новой редакции согласно приложению N 1 к настоящему постановлению;

16) В целевых значениях критериев доступности и качества медицинской помощи при реализации областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов (приложение N 4 к Программе):

а) пункты 38 и 39 изложить в следующей редакции:

"38.	Доля впервые выявленных заболеваний при профилактических медицинских осмотрах, в том числе в рамках диспансеризации, в общем количестве впервые в жизни зарегистрированных заболеваний в течение года	8,9	10,0	11,2
39.	Доля впервые выявленных заболеваний при профилактических медицинских осмотрах, в том числе в рамках диспансеризации, лиц старше трудоспособного возраста в общем количестве впервые в жизни зарегистрированных заболеваний в течение года у лиц старше трудоспособного возраста	4,9	5,3	5,6";

б) дополнить пунктами сорок - сорок шесть следующего содержания:

"40.	Доля впервые выявленных онкологических заболеваний при профилактических медицинских осмотрах, в том числе в рамках диспансеризации, в общем количестве впервые в жизни зарегистрированных онкологических заболеваний в течение года	3,5	3,8	4,2
41.	Доля пациентов со злокачественными новообразованиями, взятых под диспансерное наблюдение, в общем количестве пациентов со злокачественными новообразованиями	83,5	83,8	84,1
42.	Доля пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь, в общем количестве пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи	100,0	100,0	100,0
43.	Доля пациентов, получающих обезболивание в рамках оказания паллиативной медицинской помощи, в общем количестве пациентов, нуждающихся в обезболивании при оказании паллиативной медицинской помощи	100,0	100,0	100,0
44.	Доля записей к врачу, совершенных гражданами без очного обращения в регистратуру медицинской организации	19,0	28,0	38,0
45.	Число пациентов, получивших паллиативную медицинскую помощь по месту жительства, в том числе на дому	3 900	4 100	4 300
46.	Число пациентов, которым оказана паллиативная медицинская помощь по месту их фактического пребывания за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого указанные пациенты зарегистрированы по месту жительства	50	50	50";

17) Утвержденную стоимость областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2019 год по условиям оказания медицинской помощи (приложение N 5 к Программе) изложить в новой редакции согласно приложению N 2 к настоящему постановлению;

18) Стоимость областной Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов по источникам финансового обеспечения (приложение N 6 к Программе) изложить в новой редакции согласно приложению N 3 к настоящему постановлению;

19) Объемы медицинской помощи на 2019 год (приложение N 7 к Программе) изложить в новой редакции согласно приложению N 4 к настоящему постановлению;

20) дополнить приложением N 8 "Объем медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактическими и иными целями, на 1 жителя/застрахованное лицо на 2019 год" согласно приложению N 5 к настоящему постановлению.

2. Департаменту информационной политики Администрации Томской области обеспечить опубликование настоящего постановления.

И.о. Губернатора Томской области

А.М. Феденёв