Приложение N 5. Заявление о выкупе подарка

Приложение N 5
к Порядку сообщения о получении
подарка в связи с протокольными
мероприятиями, служебными
командировками и другими
официальными мероприятиями,
участие в которых связано
с исполнением служебных
(должностных) обязанностей, сдаче,
и оценке подарка, реализации
(выкупе) и зачислении средств,
вырученных от его реализации

                                       _____________________________

                                         (наименование должности,

                                          фамилия, имя, отчество

                                       _____________________________

                                         представителя нанимателя)

                                       от __________________________

                                           (фамилия, имя, отчество,

                                       _____________________________

                                        наименование должности лица,

                                       _____________________________

                                            получившего подарок)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                          о выкупе подарка

     Извещаю о намерении выкупить подарок(ки),  полученный(ые)  мной

в связи с протокольным мероприятием, служебной командировкой, другим

официальным мероприятием (нужное подчеркнуть)

____________________________________________________________________

  (наименование протокольного мероприятия, служебной командировки,

____________________________________________________________________

   другого официального мероприятия, место и дата его проведения)

и сданный(ые) на хранение в установленном порядке __________________

                                             (дата и регистрационный

___________________________________________________________________,

       номер уведомления, дата и регистрационный номер акта

                   приема-передачи на хранение)

по стоимости, установленной в результате оценки подарка  в  порядке,

предусмотренном законодательством Российской Федерации об  оценочной

деятельности.

N п/п	Наименование подарка	Количество предметов
1
2
Итого

"___" _______________ 20__ г.        _________ _____________________

                                     (подпись) (расшифровка подписи)