Приложение. Заявка на участие во втором этапе городского смотра-конкурса "Омские улицы"

Приложение
к Положению
о городском
смотре-конкурсе
"Омские улицы"

Форма заявки

                                        Председателю городской конкурсной

                                        комиссии городского

                                        смотра-конкурса "Омские улицы"

                                 Заявка

   на участие во втором этапе городского смотра-конкурса "Омские улицы"

                 от ____________________ N___________

     Администрация ____________________________________ административного

                          (наименование округа)

округа   города  Омска   и  Фонд   развития   (объединения  и   развития)

территориального общественного самоуправления ___________________________

                                                 (наименование округа)

административного  округа  города Омска  для участия  в городском смотре-

конкурсе "Омские улицы" представляют ____________________________________

                                     (объект, представленный на городской

_________________________________________________________________________

                             смотр-конкурс)

________________________________________________________________________,

расположенный   (-ая)  на  территории,   на  которой   действует  комитет

территориального общественного самоуправления ___________________________

_________________________________________________________________________

                        (наименование комитета)

_______________________ административного округа города Омска, по адресу:

город Омск, улица __________________________, дом ______________________.

Председатель комитета территориального общественного самоуправления

_________________________________________________________________________

                    (Ф.И.О. председателя комитета)

Название номинации ______________________________________________________

Участники городского смотра-конкурса "Омские улицы": ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование организации, общественного объединения,

               Ф.И.О. руководителей, жителей города Омска)

Информация об объекте, представленном  на городской смотр-конкурс "Омские

улицы": _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Глава администрации _____________________ _________ _____________________

                    (наименование округа) (подпись)  (инициалы, фамилия)

 административного округа города Омска

Председатель правления

Фонда развития

(объединения и развития)

территориального

общественного

самоуправления      _____________________ _________ _____________________

                    (наименование округа) (подпись)  (инициалы, фамилия)

 административного округа города Омска