Приложение

Приложение
к приказу Министерства
экономики Омской области
от 9 июня 2016 года N 41

"Приложение N 1
к приказу Министерства
экономики Омской области
от 6 февраля 2014 года N 8

                                                 в Министерство экономики

                                                 Омской области

                                 Заявка

         на участие в отборе на предоставление за счет средств

         областного бюджета субсидий на финансовое обеспечение

          (возмещение) затрат юридических лиц (за исключением

     государственных (муниципальных) учреждений) и индивидуальных

           предпринимателей в сфере экономической политики

_________________________________________________________________________

    (наименование организации (ФИО индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (телефон, факс, адрес электронной почты)

просит предоставить в ___________ году субсидию на финансовое обеспечение

(возмещение)  затрат  юридических  лиц  (за  исключением  государственных

(муниципальных)  учреждений)  и индивидуальных  предпринимателей  в сфере

экономической политики на сумму _________________________________ рублей.

     Общие сведения об организации (индивидуальном предпринимателе):

     1. ОГРН ____________________________________________________________

     2. Дата регистрации ________________________________________________

     3. Место  нахождения организации  (место жительства  индивидуального

предпринимателя) ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Банковские реквизиты ____________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. ИНН _____________________________________________________________

     Информацию  о принятом решении  о предоставлении субсидии  (отказе в

предоставлении субсидии) прошу направить (нужное отметить):

    /--\

    |  | в письменной форме;

    \--/

    /--\

    |  | в форме электронного документа

    \--/

     Приложения: ________________________________________________________

                 ________________________________________________________

                 ________________________________________________________

                 ________________________________________________________

                 ________________________________________________________

                 ________________________________________________________

                 ________________________________________________________

Руководитель организации

(индивидуальный предприниматель) ___________(___________________________)

Главный бухгалтер ___________(___________________________)

М.П. (если имеется)

"____"_________________ 20____ г."