Приложение N 3. Заявление о предоставлении компенсации поставщику социальных услуг, который включен в реестр поставщиков социальных услуг Омской области, но не участвует в выполнении государственного задания (заказа), при получении у него гражданином социальных услуг, предусмотренных индивидуальной программой предоставления социальных услуг

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено. - Приказ Министерства труда и социального развития Омской области от 9 ноября 2017 г. N 113-п

См. предыдущую редакцию

Приложение N 3
к приказу Министерства
труда и социального
развития Омской области
от 15 июня 2016 года N 94-п
(с изменениями от 9 ноября 2017 г.)

Заявление
о предоставлении компенсации поставщику социальных услуг, который включен в реестр поставщиков социальных услуг Омской области, но не участвует в выполнении государственного задания (заказа), при получении у него гражданином социальных услуг, предусмотренных индивидуальной программой предоставления социальных услуг

     Прошу предоставить _________________________________________________

                       (полное наименование поставщика социальных услуг)

компенсацию    за   предоставленные    социальные   услуги    получателям

социальных    услуг,    предусмотренные    индивидуальными    программами

предоставления социальных услуг, в размере ______________________ руб. за

период с ____________________ 20____ г. по ____________________ 20____ г.

(далее - компенсация)

     Реквизиты  расчетного   или  корреспондентского  счета,  открытого в

кредитной   организации  или  учреждении  Центрального  банка  Российской

Федерации  с  учетом  положений  бюджетного  законодательства  Российской

Федерации, для предоставления компенсации _______________________________

________________________________________________________________________.

     В    случае    принятия   решения  о  предоставлении  (об  отказе  в

предоставлении)   компенсации,  а  также  в  случае  принятия  решения  о

возврате    компенсации    (остатка    компенсации)    прошу    направить

соответствующее  уведомление  в  форме  документа  на бумажном носителе и

(или) электронного документа (нужное подчеркнуть) по адресу: ____________

________________________________________________________________________.

     Приложение:

     1) ________________________________________________________________;

     2) ________________________________________________________________;

     3) ________________________________________________________________;

     4) ________________________________________________________________;

     5) ________________________________________________________________;

     6) ________________________________________________________________;

     7) ________________________________________________________________.

     Настоящим  подтверждаю, что вся предоставленная информация  является

полной и достоверной.

"____"_____________ 20____ г. _________ _________________________________

                              (подпись)        (инициалы, фамилия)

М.П.

     Регистрационный номер заявления: __________________________________.

     Дата приема заявления: "____"______________ 20____ г. ______________

                                                              (подпись)