Приложение N 6. Форма заявления об устранении технической ошибки в разрешении на строительство

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Выдача разрешения
на строительство в случае
проведения работ по сохранению
объекта культурного наследия,
затрагивающих конструктивные
и другие характеристики надежности
и безопасности такого объекта"

Форма заявления об устранении технической ошибки в разрешении на строительство

Реквизиты бланка организации (для юридических лиц)

Министерство культуры Омской области ул. Гагарина, 22 г. Омск 644043

Заявление об устранении технической ошибки в разрешении на строительство

Заявитель

(полное наименование юридического лица с указанием его организационно-правовой формы или фамилия, имя, отчество - для физического лица)

ИНН

ОГРН/ОГРНИП

Адрес (место нахождения) Заявителя:

(район)

(город, поселок, село)

улица

д.

корп.

офис

Почтовый адрес Заявителя:

(индекс)

(район)

(город, поселок, село)

улица

д.

корп.

офис(3)

Контактный телефон (включая код города)

Факс (включая код города)

Сайт/ эл. почта

Просит устранить техническую ошибку в разрешении на строительство

от

N

(наименование объекта культурного наследия в соответствии с проектной документацией)

расположенного по адресу:

(район)

(город, поселок, село)

улица

д.

корп.

офис(3)

допущенную

(указать пункт (строку), где допущена техническая ошибка)

(указать верный вариант)

Прошу принятое решение (акт об устранении технической ошибки в разрешении на строительство или отказ в устранении технической ошибки в разрешении на строительство):

выдать лично на руки;

направить по почте;

направить на электронный адрес.

Приложение:

		оригинал разрешения на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия/разрешения на строительство, реконструкцию объекта культурного наследия/акта приёмки работ по сохранению объекта культурного наследия/заключения Комиссии по приёмке работ по сохранению объекта культурного наследия/разрешения на ввод в эксплуатацию объекта культурного наследия, где допущена техническая ошибка в ___ экз. на ___ л.

(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)

"		"		20		г.
М.П.

(1) Для юридического лица заполняется на бланке организации и подписывается руководителем.

(2) Необходимо при себе иметь документ, удостоверяющий личность гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке.

(3) Сведения указываются в случае, если проводятся ремонтно-реставрационные работы помещения(-й) объекта культурного наследия.