Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Выдача разрешения
на использование земельного
участка, находящегося
в собственности Омской области,
без предоставления земельного
участка и установления сервитута"
Рекомендуемая форма
Министерство имущественных отношений
Омской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче разрешения на использование земельного участка,
находящегося в собственности Омской области, без предоставления
земельного участка и установления сервитута
Сведения о заявителе:
Физическое лицо: | |
Фамилия, имя и (при наличии) отчество |
|
Место жительства |
|
Реквизиты документа, удостоверяющего личность |
|
(вид документа, серия, номер, кем и когда выдан) | |
Почтовый адрес |
|
Адрес электронной почты |
|
Контактный телефон |
|
Представитель физического лица: (заполняется при подаче заявления представителем) | |
Фамилия, имя и (при наличии) отчество |
|
Место жительства |
|
Реквизиты документа, удостоверяющего личность |
|
(вид документа, серия, номер, кем и когда выдан) | |
Реквизиты доверенности |
|
Почтовый адрес |
|
Адрес электронной почты |
|
Контактный телефон |
|
Юридическое лицо: | |
Наименование |
|
Место нахождения |
|
Организационно-правовая форма |
|
ОГРН |
|
Почтовый адрес |
|
Адрес электронной почты |
|
Контактный телефон |
|
Представитель юридического лица: (заполняется при подаче заявления представителем) | |
Фамилия, имя и (при наличии) отчество |
|
Реквизиты доверенности |
|
Почтовый адрес |
|
Адрес электронной почты |
|
Контактный телефон |
|
Прошу выдать разрешение на использование земельного участка
с кадастровым номером ________________________________, находящегося
в собственности Омской области, без предоставления земельного
участка и установления сервитута для _______________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(указывается цель использования земельного участка в соответствии
с пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации
или виды объектов, планируемых к размещению, в соответствии
с Перечнем видов объектов, размещение которых может осуществляться
на землях или земельных участках, находящихся в государственной
или муниципальной собственности, без предоставления земельных
участков и установления сервитутов, утвержденным постановлением
Правительства Российской Федерации от 3 декабря 2014 года N 1300
(далее соответственно - объекты, Перечень))
на срок ___________________________________________________________.
Настоящим _________________________________________ выражаю(ет)
(фамилия, имя и (при наличии) отчество
заявителя (для физических лиц)
или наименование юридического лица
(для юридических лиц)
согласие на выполнение следующих условий размещения объектов,
определенных Перечнем:*
- приведение земельного участка в состояние, пригодное для его
использования в соответствии с разрешенным использованием,
выполнение необходимых работ по его рекультивации, в случае
если размещение объектов привело к порче либо уничтожению
плодородного слоя почвы в границах земельного участка;
- осуществление сноса или демонтажа объектов, если их наличие
приводит к невозможности использования земельного участка
в соответствии с его разрешенным использованием, за исключением
случаев, установленных федеральным законодательством.
Результат рассмотрения заявления прошу предоставить следующим
способом (нужное отметить):
|
в виде бумажного документа посредством личного обращения в Министерство имущественных отношений Омской области |
|
в виде бумажного документа, направленного Министерством имущественных отношений Омской области посредством почтового отправления на почтовый адрес, указанный в заявлении |
|
в виде электронного документ |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.