Приложение. Акт о признании безнадежной к взысканию задолженности по платежам в областной бюджет

Приложение
к Порядку принятия
решений о признании
безнадежной к взысканию
задолженности по платежам
в бюджет Омской области

                                                           УТВЕРЖДАЮ

                                          Министр по делам молодежи,

                         физической культуры и спорта Омской области

                                         _________ _________________

                                         (подпись)     (Ф.И.О.)

                                         "____" _______________ года

                                  АКТ

          о признании безнадежной к взысканию задолженности

                     по платежам в областной бюджет

"____" _____________ года                                   N ______

     В соответствии  с Порядком   принятия   решений   о   признании

безнадежной к взысканию задолженности   по  платежам   в   областной

бюджет, утвержденным приказом Министерства    по   делам   молодежи,

физической культуры и спорта Омской области от ______________ N ____

(далее - Порядок), признать безнадежной к взысканию задолженность

____________________________________________________________________

(полное наименование организации (фамилия, имя, отчество физического

____________________________________________________________________

    лица), идентификационный номер налогоплательщика, основной

____________________________________________________________________

   государственный регистрационный номер, код причины постановки

____________________________________________________________________

   на учет налогоплательщика организации (идентификационный номер

                  налогоплательщика физического лица)

возникшую в связи с неуплатой в установленный срок

____________________________________________________________________

      (сведения о платеже, по которому возникла задолженность)

КБК ________________________________________________________________

       (код классификации доходов бюджетов Российской Федерации,

      по которому учитывается задолженность  по платежам в бюджет

       бюджетной системы Российской Федерации, его наименование)

в связи ____________________________________________________________

        (случай признания безнадежной к взысканию задолженности по

____________________________________________________________________

  платежам в областной бюджет в соответствии с пунктом 3 Порядка)

на основании _______________________________________________________

                 (документы, на основании которых задолженность

____________________________________________________________________

 по платежам в областной бюджет признается безнадежной к взысканию)

в размере _________ руб. ____ коп., в том числе пени __________ руб.

_____ коп., неустойка _______________ руб. _____ коп.

     Члены комиссии Министерства  по  делам   молодежи,   физической

культуры и спорта Омской области  по поступлению  и выбытию  активов

______________________________ ______________ ______________________

          (должность)            (подпись)          (Ф.И.О.)