Приложение N 3. Жалоба на решения, действия (бездействие) органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица, предоставляющего муниципальную услугу, муниципального служащего

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Предоставление земельных
участков, находящихся в муниципальной
собственности города Омска,
земельных участков, расположенных
на территории города Омска,
государственная собственность
на которые не разграничена,
для строительства в постоянное
(бессрочное) пользование"

                    ________________________________________________

                    ________________________________________________

                    (Мэру города Омска/директору департамента

                    архитектуры и градостроительства Администрации

                    города Омска, главному архитектору города Омска)

                    ________________________________________________

                    ________________________________________________

                    ________________________________________________

                    (полное (сокращенное) наименование юридического

                    лица, адрес места нахождения юр. лица, телефон)

                                ЖАЛОБА

     на решения, действия (бездействие) органа, предоставляющего

      муниципальную услугу, должностного лица, предоставляющего

           муниципальную услугу, муниципального служащего

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(наименование органа или должность, Ф.И.О. должностного лица

структурного подразделения Администрации города Омска, решение,

действия (бездействие) которого обжалуется)

____________________________________________________________________

Существо жалобы: ___________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(краткое изложение обжалуемых решений, действий (бездействия),

указать основания, по которым лицо, подающее жалобу, не согласно

с вынесенным решением, действием (бездействием), со ссылками

на пункты административного регламента, нормы закона)

Перечень прилагаемых документов: ___________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Ответ на жалобу прошу направить на бумажном носителе (лично или

по почте)/в электронной форме (ненужное зачеркнуть).

__________________                        ____________ /____________

      (дата)                                (подпись)  (расшифровка)