Приложение N 1. Заявление о выдаче копий архивных документов, подтверждающих право на владение землей

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению государственной
услуги "Выдача копий архивных
документов, подтверждающих
право на владение землей"

                        Министерство имущественных

                        отношений Омской области

                        Орджоникидзе ул. д. 5, г. Омск, 644043

                        от _________________________________________

                        ____________________________________________

                        ____________________________________________

                        (для юридических лиц - полное наименование

                        в соответствии с учредительными документами,

                        юридический и почтовый адреса, телефон,

                        фамилия, имя, отчество руководителя; для

                        граждан - фамилия, имя, отчество,

                        паспортные данные, адрес регистрации,

                        контактный телефон)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

                о выдаче копий архивных документов,

              подтверждающих право на владение землей

     Прошу выдать ________ копии архивных документов, подтверждающих

                (количество)

право на владение землей:

- кадастровый номер земельного участка ____________________________;

- площадь земельного участка ______________________________________;

- местонахождение земельного участка _______________________________

___________________________________________________________________;

- иное ____________________________________________________________.

Документы прошу направить __________________________________________

                           (почтовым отправлением, выдать на руки,

                               направить по электронной почте)

Подпись ___________________________     Дата _______________________

* Указать адрес электронной почты, если ответ должен быть направлен

в форме электронного документа

     Настоящим заявлением я,

____________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

в соответствии  с   пунктом   4   статьи   9   Федерального   закона

"О персональных данных", в целях постановки на учет   даю   согласие

Министерству имущественных отношений Омской области   на   обработку

моих персональных данных, связанных   с  подачей   и   рассмотрением

настоящего    заявления,