Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу Министерства
сельского хозяйства
и продовольствия Омской области
от 10.03.2017 N П-17-19

"Приложение N 3
к приказу Министерства
сельского хозяйства
и продовольствия Омской области
от 1 апреля 2014 года N П-14-19

   Министерство сельского хозяйства и продовольствия Омской области

   _________________________________________________________________

   (для юридического лица - наименование; для индивидуального

   предпринимателя - фамилия, имя, в случае, если имеется, отчество)

   _________________________________________________________________

   (для юридического лица - место нахождения; для индивидуального

   предпринимателя - место жительства)

   ИНН _______________ КПП (для юридического лица) _________________

   Р/с _____________________________________________________________

   Наименование банка ______________________________________________

   К/с _________________________ БИК _______________________________

   Контактный телефон (при наличии) ________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить  субсидии   на   возмещение   части   затрат

на  поддержку   племенного   крупного   рогатого   скота   молочного

направления, в части   содержания   племенных   быков-производителей

молочного направления старше 16 месяцев,  проверенных   по  качеству

потомства или находящихся в процессе оценки этого  качества   (далее

соответственно - субсидии, быки-производители), в размере   согласно

расчету:

Численность голов быков-производителей, имеющихся у заявителя на содержании на 1 января текущего года	Ставка, согласно которой рассчитывается размер субсидий, руб.	Размер субсидий, руб.	Затраты на содержание быков-производителей, руб.
1	2	3	4
Итого

     Подтверждаю отсутствие у заявителя  просроченной  задолженности

по возврату в областной бюджет   субсидий,   бюджетных   инвестиций,

предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми  актами

Омской области, и иной просроченной задолженности  перед   областным

бюджетом.

     Подтверждаю, что заявитель не находится в процессе  банкротства

и не имеет ограничения на осуществление хозяйственной   деятельности

(для индивидуальных предпринимателей).

     Подтверждаю,    что   заявитель   не   находится   в   процессе

реорганизации, ликвидации, банкротства  и   не   имеет   ограничения

на осуществление хозяйственной деятельности (для юридических лиц).

     Подтверждаю, что заявитель не является иностранным  юридическим

лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном)

капитале которого доля участия иностранных юридических  лиц,  местом

регистрации которого является государство или территория, включенные

в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации  перечень

государств и территорий, предоставляющих льготный  налоговый   режим

налогообложения    и   (или)    не    предусматривающих    раскрытия

и предоставления информации при   проведении   финансовых   операций

(офшорные зоны) в отношении таких  юридических  лиц,  в совокупности

превышает 50 процентов.

     Подтверждаю неполучение  средств   заявителем   из   областного

бюджета в соответствии с иными нормативными правовыми актами  Омской

области на цели, указанные в абзаце третьем  подпункта  1  пункта  2

Положения   о  предоставлении   из   областного   бюджета   субсидий

на    поддержку     животноводства,   утвержденного   постановлением

Правительства Омской области от 29 января 2014 года N 7-п.

     Гарантирую достоверность сведений, содержащихся   в   настоящем

заявлении.

Руководитель организации,

индивидуальный предприниматель

или уполномоченное лицо*       _______________ _____________________

                          М.П.    (подпись)    (расшифровка подписи)

Регистрационный номер заявления _____________________.

Дата приема заявления: "____" _______________ 201__ г.

Подпись специалиста _________________________________.

     * В случае  подписания   данного   заявления   лицом   в   силу

полномочия, основанного на доверенности, указываются ее реквизиты."