Приложение N 1. Унифицированная форма заявки о включении дворовой территории в подпрограмму "Формирование комфортной городской среды" муниципальной программы города Омска "Обеспечение населения доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами, благоустройство территории городского округа"

Приложение N 1
к Порядку представления,
рассмотрения и оценки
предложений заинтересованных
лиц о включении дворовой
территории в подпрограмму
"Формирование комфортной
городской среды" муниципальной
программы города Омска
"Обеспечение населения
доступным и комфортным
жильем и коммунальными
услугами, благоустройство
территории городского округа"

Унифицированная форма
заявки о включении дворовой территории в подпрограмму "Формирование комфортной городской среды" муниципальной программы города Омска "Обеспечение населения доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами, благоустройство территории городского округа"

                             В Администрацию города Омска

                             от ____________________________________

                               (указывается полностью фамилия, имя,

                                      отчество представителя)

                             _______________________________________

                             _______________________________________

                             проживающего(ей) по адресу:

                             _______________________________________

                             _______________________________________

                             Номер контактного телефона:

                             _______________________________________

                                ЗАЯВКА

           о включении дворовой территории в подпрограмму

       "Формирование комфортной городской среды" муниципальной

       программы города Омска "Обеспечение населения доступным

            и комфортным жильем и коммунальными услугами,

            благоустройство территории городского округа"

     Прошу включить дворовую территорию многоквартирного дома ______

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

               (указать адрес многоквартирного дома)

в    подпрограмму    "Формирование   комфортной   городской   среды"

муниципальной  программы   города   Омска   "Обеспечение   населения

доступным    и   комфортным   жильем   и   коммунальными   услугами,

благоустройство территории городского округа"  для   благоустройства

дворовой территории.

     Благоустройство дворовой   территории   многоквартирного   дома

выполнено в _______ году при сдаче дома в эксплуатацию,  в последний

раз работы по благоустройству дворовой  территории  многоквартирного

дома выполнялись в ______ году (если   имеются  указанные   данные).

Асфальтобетонное покрытие на площади ______ кв. м не ремонтировалось

и пришло в негодность.

     Представителем собственников помещений в многоквартирном  доме,

которому общее собрание собственников помещений поручило решать  все

вопросы и подписывать все документы, связанные с проведением

вышеуказанных работ, является _____________________________________,

________________________________________, проживающий(ая) по адресу:

644____, г. Омск,________________________, д. _______, корп. ______,

кв. ______, контактные телефоны ___________________________________.

Представитель              _________   _____________________________

                           (Подпись)             (Ф.И.О.)

Отметка администрации ____________________________ административного

округа города Омска: пакет документов принят "___" _______ 2017 года

в ______ часов ______ минут, порядковый номер _____.