Приложение. Унифицированная форма заявки о включении в подпрограмму "Формирование комфортной городской среды" муниципальной программы города Омска "Обеспечение населения доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами, благоустройство территории городского округа" общественной территории, подлежащей благоустройству в 2017 году

Приложение
к Порядку представления,
рассмотрения и оценки
предложений граждан
и организаций о включении
в подпрограмму "Формирование
комфортной городской среды"
муниципальной программы
города Омска "Обеспечение
населения доступным
и комфортным жильем
и коммунальными услугами,
благоустройство территории
городского округа" общественной
территории, подлежащей
благоустройству в 2017 году

Унифицированная форма
заявки о включении в подпрограмму "Формирование комфортной городской среды" муниципальной программы города Омска "Обеспечение населения доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами, благоустройство территории городского округа" общественной территории, подлежащей благоустройству в 2017 году

                      В департамент архитектуры и градостроительства

                      Администрации города Омска

                      от ___________________________________________

                      (указывается фамилия, имя, отчество полностью,

                      ______________________________________________

                                 наименование организации)

                      проживающий(ей) по адресу

                      (для юридических лиц - местонахождение):

                      ______________________________________________

                      ______________________________________________

                      Номер контактного телефона:

                      ______________________________________________

                                ЗАЯВКА

         о включении в подпрограмму "Формирование комфортной

        городской среды" муниципальной программы города Омска

         "Обеспечение населения доступным и комфортным жильем

         и коммунальными услугами, благоустройство территории

              городского округа" общественной территории,

                подлежащей благоустройству в 2017 году

           I. Общая характеристика проекта благоустройства

                        общественной территории

     1. Направление реализации проекта _____________________________

____________________________________________________________________

     2 Наименование проекта, адрес или описание местоположения _____

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     3. Площадь, на которой реализуется проект _______________ кв. м

     4. Цель и задачи проекта ______________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     5. Инициатор проекта __________________________________________

____________________________________________________________________

     6. Заявитель проекта __________________________________________

____________________________________________________________________

     7. Целевая группа _____________________________________________

     8. Количество человек, заинтересованных  в реализации  проекта,

в том числе прямо и косвенно заинтересованных ______________________

____________________________________________________________________

                         II. Описание проекта

     9. Описание проблемы и обоснование ее актуальности для  жителей

города Омска: характеристика  существующей   ситуации   и   описание

решаемой проблемы; необходимость выполнения   проекта;  круг  людей,

которых касается решаемая проблема; актуальность  решаемой  проблемы

для города Омска, общественная значимость.

     10. Мероприятия по реализации проекта: наименование мероприятий

(работ), предполагаемых к реализации в ходе проекта,  в  том   числе

с участием общественности; основные   этапы;   способы   привлечения

населения для реализации проекта (формы и методы работы  с   местным

населением); предполагаемое воздействие на окружающую среду.

     11. Ожидаемые результаты  проекта:   практические   результаты,

которые планируется достичь в ходе выполнения проекта;   результаты,

характеризующие    решение   заявленной   проблемы;   количественные

показатели.

     12. Дальнейшее     развитие   общественной   территории   после

завершения финансирования мероприятий по благоустройству.

                                    ___________ ____________________

                                     (подпись)        (Ф.И.О.)