Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод в эксплуатацию

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления государственной
"Выдача разрешения на ввод
в эксплуатацию объектов
капитального строительства
в случае осуществления
строительства, реконструкции
объектов капитального
строительства в границах особо
охраняемых природных
территорий регионального
значения Омской области"

                           КОМУ: Министру природных ресурсов

                           и экологии Омской области

                           ОТ КОГО: ________________________________

                           (наименование застройщика, фамилия, имя,

                           _________________________________________

                           отчество для граждан, полное наименование

                           _________________________________________

                           организации для юридических лиц, почтовый

                           _________________________________________

                           адрес и индекс, ИНН, наименование банка,

                           _________________________________________

                              p/с, к/с, БИК, Ф.И.О. руководителя,

                                       номера телефонов)

                             Заявление

     Прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию ________

___________________________________________________________________,

         (наименование объекта капитального строительства,

                   законченного строительством)

расположенного по адресу ___________________________________________

                             (полный адрес объекта капитального

____________________________________________________________________

      строительства с указанием субъекта Российской Федерации,

      административного района и т.д. или строительный адрес)

     В состав объекта (этапа) входит: ______________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

  (перечисляются все здания, сооружения, внешние инженерные сети,

 подъездные пути и т.д., основные технические показатели, стоимость

        строительства сметная и фактическая, в том числе СМР)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

      (реквизиты документов, указанных в пункте 17 настоящего

                  Административного регламента)

(руководитель организации, физ. лицо, подпись, расшифровка)

"__" _____________ 20__ г.

М.П.