Приложение N 2. Заявка на включение в реестр организаций отдыха детей и их оздоровления

Приложение N 2
к Положению о формировании
и ведении реестра организаций
отдыха детей и их оздоровления

                               ЗАЯВКА

  на включение в реестр организаций отдыха детей и их оздоровления

                          на __________ год

     1. Наименование   учреждения    (организации,   индивидуального

предпринимателя),   предоставляющего    услуги    в   сфере   отдыха

и оздоровления детей, имеющих в собственности, во  владении  и (или)

пользовании имущество, на базе  которого   организованы   загородный

стационарный детский оздоровительный лагерь, лагерь  круглосуточного

пребывания, созданный на базе учреждений  социального  обслуживания,

образовательных,    лечебно-профилактических,   спортивных   и  иных

учреждений, детский санаторий, санаторный  оздоровительный   лагерь,

детский туристический лагерь палаточного типа  (далее - организация)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     2. Юридический адрес организации, номер телефона и факса (адрес

электронной почты и интернет-страницы) _____________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     3. Фамилия, имя, отчество   руководителя   организации   (номер

телефона)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     4. Вид    деятельности   по   Общероссийскому    классификатору

внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД) организации

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     5. Идентификационный номер организации (налогоплательщика (ИНН)

(для юридических лиц - ИНН, КПП)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     6. Расчетный счет организации, наименование, адрес банка

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

     7. Банковский идентификационный код (БИК) организации _________

____________________________________________________________________

     8. Банковский корреспондентский счет организации ______________

____________________________________________________________________

     Ознакомившись с Положением о формировании  и  ведении   реестра

организаций отдыха детей и их оздоровления  (далее - Реестр),  прошу

включить

____________________________________________________________________

   (наименование загородного учреждения (загородный стационарный

 детский оздоровительный лагерь, лагерь круглосуточного пребывания,

   детский санаторий, санаторный оздоровительный лагерь, детский

   туристический лагерь  палаточного типа), форма собственности,

фактическое местонахождение, период работы (круглогодичный/ летний),

  фамилия, имя, отчество руководителя оздоровительного учреждения)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

в Реестр.

     Настоящим подтверждаю  и  гарантирую,   что   вся   информация,

содержащаяся в настоящем заявлении и прилагаемая к  нему,   является

подлинной и соответствует действительности, а также

____________________________________________________________________

                      (наименование организации)

в стадии реорганизации, ликвидации или  банкротства  в  соответствии

с законодательством Российской Федерации не находится.

Наименование должности

руководителя организации   ____________   __________________________

                             (подпись)        (инициалы, фамилия)

"___" _____________ 20___ г.

М.П.