Приложение N 3. Акт соответствия рабочего места требованиям индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида

Приложение N 3
к Порядку предоставления иных
межбюджетных трансфертов
муниципальным образованиям
Омской области на реализацию
дополнительных мероприятий в области
содействия занятости населения

                                 АКТ

               соответствия рабочего места требованиям

    индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида

                                        "___" ____________ 20__ года

     Казенное учреждение Омской области "Центр  занятости  населения

________________________________________" в лице ___________________

(наименование муниципального образования

           Омской области)

___________________________________________________________________,

                (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании _________________________________________,

                                  (наименование документа)

филиал N _______ федерального  казенного  учреждения  "Главное  бюро

медико-социальной экспертизы по Омской области"  Министерства  труда

и социальной защиты Российской Федерации в лице ____________________

___________________________________________________________________,

               (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании _________________________________________,

                                  (наименование документа)

Омская областная организация Общероссийской общественной организации

"Всероссийское общество инвалидов" в лице __________________________

___________________________________________________________________,

               (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании _________________________________________,

                                  (наименование документа)

Омское    региональное    отделение    Общероссийской   общественной

организации инвалидов "Всероссийское общество глухих"* в лице ______

___________________________________________________________________,

               (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании _________________________________________,

                                  (наименование документа)

Омское     региональное   отделение    Общероссийской   общественной

организации инвалидов "Всероссийское   ордена   Трудового   Красного

Знамени общество слепых"** в лице _________________________________,

                                 (должность, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании _________________________________________,

                                  (наименование документа)

____________________________________________________________________

 (полное наименование муниципального учреждения Омской области)

в лице ____________________________________________________________,

(должность, фамилия, имя, отчество представителя юридического лица)

действующего на основании _________________________________________,

                                 (наименование документа)

настоящим актом установили, что оборудованное (оснащенное) _________

____________________________________________________________________

              (рабочее место/специальное рабочее место/

               надомное рабочее место (нужное указать))

____________________________________________________________________

   (полное наименование муниципального учреждения Омской области)

для _______________________________________________________________,

             (должность, фамилия, имя, отчество инвалида)

____________________________________________ условиям и видам труда,

(соответствует/не соответствует (нужное указать))

рекомендованным    в     индивидуальной    программе    реабилитации

или абилитации инвалида N ____, выданной "___" ___________ 20__ года

филиалом N _________ федерального казенного учреждения "Главное бюро

медико-социальной экспертизы по Омской области"  Министерства  труда

и социальной защиты Российской Федерации.

     Условия труда на специальном рабочем месте ____________________

________________________________________________ санитарным правилам

(соответствуют/не соответствуют (нужное указать))

СП 2.2.9.2510-09   "Гигиенические   требования   к  условиям   труда

инвалидов", утвержденным постановлением  Главного   государственного

санитарного врача Российской Федерации  от  18 мая  2009 года  N 30,

в соответствии с экспертным заключением на рабочее место N ________,

выданным "___" ___________ 20___ года ______________________________

                                   (указать наименование организации

________________________________________________________________.***

     (учреждения) Федеральной службы по надзору в сфере защиты

             прав потребителей и благополучия человека)

     Настоящий акт составлен в _____ экземплярах, имеющих одинаковую

юридическую силу.

Приложение: 1. Копия     индивидуальной    программы    реабилитации

            или абилитации инвалида N ____, выданной "___" _________

            20__ года филиалом   N _______  федерального   казенного

            учреждения "Главное бюро   медико-социальной  экспертизы

            по Омской области" Министерства   труда   и   социальной

            защиты Российской Федерации, на ___ л. в 1 экз.

            2. Копия экспертного заключения на рабочее место N ____,

            выданного "__" _________ 20__ года _____________________

                                   (указать наименование организации

            _______________________________________________________,

               Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав

                     потребителей и благополучия человека)

            на ___ л. в 1 экз.***

Казенное учреждение Омской         Филиал N _____ федерального

области "Центр занятости           казенного учреждения "Главное

населения _____________________    бюро медико-социальной экспертизы

______________________________"    по Омской области" Министерства

(наименование муниципального       труда и социальной защиты

образования Омской области)        Российской Федерации

_________ _____________________    _________ _____________________

(подпись)  (инициалы, фамилия)     (подпись)  (инициалы, фамилия)

М.П.                               М.П.

Омская областная организация       Омское региональное отделение

Общероссийской общественной        Общероссийской общественной

организации "Всероссийское         организации инвалидов

общество инвалидов"                "Всероссийское общество глухих"*

_________ _____________________    _________ _____________________

(подпись)  (инициалы, фамилия)     (подпись)  (инициалы, фамилия)

М.П.                               М.П.

Омское региональное отделение      _________________________________

Общероссийской общественной        _________________________________

организации инвалидов              _________________________________

"Всероссийское ордена Трудового    _________________________________

Красного Знамени                         (полное наименование

общество слепых"**                 _________________________________

                                       муниципального учреждения

                                            Омской области)

_________ _____________________    _________ _____________________

(подпись)  (инициалы, фамилия)     (подпись)  (инициалы, фамилия)

М.П.                               М.П.

     * Указывается в случае создания  рабочего  места  для  инвалида

по слуху.

     ** Указывается в случае создания рабочего  места  для  инвалида

по зрению.

     *** Указывается в случае создания специального  рабочего  места

для инвалида.