Приложение N 4. Форма заявления на получение субсидий юридическим лицам (за исключением государственных (муниципальных) учреждений), индивидуальным предпринимателям - производителям товаров, работ, услуг в сфере дошкольного образования

Приложение N 4
к приказу Министерства
образования Омской области
от 25.08.2017 N 63

Форма
заявления на получение субсидий юридическим лицам (за исключением государственных (муниципальных) учреждений), индивидуальным предпринимателям - производителям товаров, работ, услуг в сфере дошкольного образования (далее - субсидия)

                                            Министерство образования

                                            Омской области

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                         на получение субсидии

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

               (полное наименование юридического лица,

                ФИО индивидуального предпринимателя)

____________________________________________________________________

               (место нахождения, контактный телефон)

в лице _____________________________________________________________

                 (наименование должности, фамилия, имя,

                    отчество - для юридического лица)

____________________________________________________________________

                        (далее - заявитель)

     Прошу предоставить субсидию,  на цель,   указанную   в   пункте

2 Порядка предоставления субсидий юридическим лицам  (за исключением

государственных    (муниципальных)    учреждений),    индивидуальным

предпринимателям - производителям товаров,  работ,   услуг   в сфере

дошкольного образования, утвержденного постановлением  Правительства

Омской области от 31 мая 2017 года N 154-п (далее - Порядок).

     Субсидию прошу перечислить   на  расчетный   (корреспондентский

счет):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

  (наименование учреждения Банка России или кредитной организации,

       банковские реквизиты для перечисления денежных средств)

     Подтверждаю, что:

     1) изложенные в заявлении  сведения   достоверны,   прилагаемые

документы действующие  и подлинные,   копии   документов   выполнены

с действующих и подлинных документов;

     2) заявитель:

     - не получал средств из областного   бюджета   в   соответствии

с иными нормативными правовыми актами Омской области (за исключением

субсидий,  предоставленных   в соответствии   с Порядком)   на цель,

указанную в пункте 2 Порядка;

     - не является иностранным юридическим лицом, а также российским

юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале   которых   доля

участия иностранных юридических лиц,  местом   регистрации   которых

является государство   или территория,   включенные   в утверждаемый

Министерством финансов Российской  Федерации   перечень   государств

и  территорий,    предоставляющих    льготный    налоговый     режим

налогообложения    и   (или)    не    предусматривающих    раскрытия

и предоставления информации при   проведении   финансовых   операций

(офшорные зоны) в отношении таких юридических  лиц,   в совокупности

превышает 50 процентов;

     - не имеет просроченной задолженности по возврату   в областной

бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных   в том числе

в соответствии с иными   правовыми   актами,   и иной   просроченной

задолженности перед областным бюджетом;

     - не имеет неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов,

страховых взносов, пеней, штрафов,  процентов,   подлежащих   уплате

в соответствии с законодательством Российской  Федерации   о налогах

и сборах;

     - не имеет процедур  реорганизации,   ликвидации,   банкротства

(в случае, если заявителем является  юридическое   лицо),   не имеет

прекращенной деятельности в качестве индивидуального предпринимателя

(в случае, если заявителем является индивидуальный предприниматель).

     Настоящим заявлением выражаю Министерству  образования   Омской

области согласие на обработку содержащихся  в нем  и  представленных

документах моих персональных данных.

     С условиями получения субсидии согласен.

     Приложение:

     1. ____________________________________________________________

____________________________________________________________________

     2. ____________________________________________________________

____________________________________________________________________

     3. ____________________________________________________________

____________________________________________________________________

     4. ____________________________________________________________

____________________________________________________________________

     5. ____________________________________________________________

____________________________________________________________________

     6. ____________________________________________________________

____________________________________________________________________

________________________________   _________   _____________________

(руководитель юридического лица,   (подпись)    (инициалы, фамилия)

индивидуальный предприниматель)

"__" _____________ 20__ года

М.П.